第四章酸碱平衡紊乱Acid-BaceDisturbance第一节酸碱的来源与调节一、体液酸碱物质的来源1.两种酸及其来源：挥发酸(volatileacid)：CO2+H2OH2CO3HCO3—+H+300－400LCO2/天/人＝15molH+固定酸(fixedacid)50~100mmol/天/人代谢产生2.碱的其来源蔬菜及水果代谢产生三、酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用表表11全血五种缓冲系统表全血五种缓冲系统表22全血中各缓冲体系的含量与分全血中各缓冲体系的含量与分布布缓冲酸缓冲碱缓冲体系占全血缓冲体系%HH22COCO33HCOHCO33¯¯+H+H++血浆血浆HCOHCO33¯¯3535HH22POPO44--HPOHPO4422¯¯+H+H++红细胞内红细胞内Hb18Hb18HPrPrHPrPr¯¯+H+H++HbOHbO22及及Hb35Hb35HHbHbHHbHb¯¯+H+H++磷酸盐磷酸盐55HHbOHHbO22HbOHbO22¯¯+H+H++血浆蛋白血浆蛋白77※※碳酸盐缓冲对是机体内最重要，并具有开放性的缓冲系统。碳酸盐缓冲对是机体内最重要，并具有开放性的缓冲系统。1.碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3特点:HCO3—与H2CO3的浓度比决定血pH高低2.磷酸盐缓冲系统Na2HPO4/NaH2PO4特点:主要在细胞内发挥作用3.蛋白质缓冲系统Pr－/HPr特点:主要在细胞内缓冲4.血红蛋白缓冲对Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特点:RBC特有缓冲挥发酸（二）肺在酸碱平衡中的调节作用特点：1.通过改变肺泡通气量实现。2.作用快而有效，10-30min发挥最大作用，12h～24h可达最大代偿。脑脊液H+↑PaCO2↑中枢化学感受器PaCO2↑H+↑PaO2↓外周化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸↑（三）组织细胞的调节作用K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－特点：一般在2~4小时完成，可导致高钾发生。（四）肾脏在酸碱平衡中的调节作用肾脏通过调节排酸或保碱，调节血浆HCO-3浓度，维持pH相对恒定。排酸排酸：通过滤出酸，泌H+、排NH4+及可滴定酸(酸性磷酸盐)—→排出固定酸。保碱保碱：重吸收原尿中HCO3-（与H+-Na+交换偶联），在肾小管上皮中新生成HCO3-（与泌NH4+、排酸性磷酸盐偶联）→防止丢失、补充消耗。1.1.近端小管泌近端小管泌HH++和对和对HCOHCO33——重吸收重吸收《通过近端肾小管的《通过近端肾小管的NaNa++-H-H++交换使原尿中交换使原尿中90%90%NaHCONaHCO33重吸收》重吸收》2.2.远端肾小管、集合管泌远端肾小管、集合管泌HH++与与HCOHCO33--重吸收重吸收集合管的闰细胞泌集合管的闰细胞泌HH++，但不重吸收，但不重吸收NaNa++，，进入原尿中进入原尿中HH++与与HPHPOO442-2-结合形成结合形成HH22POPO44--，，使尿液酸化。闰细胞内使尿液酸化。闰细胞内HCOHCO33--与与ClCl--交换，交换，HHCOCO33--进入血液内。进入血液内。2.2.远端肾小管、集合管泌远端肾小管、集合管泌HH++与与HCOHCO33--重吸收重吸收集合管的闰细胞泌集合管的闰细胞泌HH++，但不重吸收，但不重吸收NaNa++，，进入原尿中进入原尿中HH++与与HPHPOO442-2-结合形成结合形成HH22POPO44--，，使尿液酸化。闰细胞内使尿液酸化。闰细胞内HCOHCO33--与与ClCl--交换，交换，HHCOCO33--进入血液内。进入血液内。3.3.NHNH44++排出排出肾脏对肾脏对NHNH44++排出是排出是pHpH依赖性（酸中毒越严重，排依赖性（酸中毒越严重，排NHNH44++量越量越多）。多）。●●近曲小管上皮细胞是产近曲小管上皮细胞是产NHNH44++的主要场所的主要场所，，通过通过NaNa++-NH-NH44++交换，交换，以以NHNH44ClCl形形式排出式排出。。●●集合管分泌集合管分泌NHNH33进入原尿与进入原尿与HH++结合生成结合生成NHNH44ClCl被排出体外。被排出体外。肾调节酸碱紊乱的特点肾调节酸碱紊乱的特点：：1.肾小管上皮细胞酸化时，碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑－→排酸保碱；肾小管上皮细胞变碱时，酶活性抑制－→直接排碱。2.当体内固定酸↑时，肾直接排酸、保碱；体内CO2↑时，肾保碱使HCO3-↑，使HCO3-/H2CO3比值恢复正常。3.肾调节作用强大而持久，但启动慢，数小时后方开始发挥作用，3～5天可达最大代偿。来源1血液缓冲2肺调节3肾调节4细胞调节第二节酸碱平衡常用指标及其意义一、pH和H+浓度正常值:7.35-7.45意义:pH﹥7.45失代偿性碱中毒pH﹤7.35失代偿性酸中毒pH正常正常代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消二、PaCOPaCO22定义:溶解在血浆中的CO2分子...
