呼吸功能监测(本科)VIP免费

大纲要求：一、熟悉常用肺功能监测、呼吸运动监测的方法。二、重点掌握肺功能监测的基本概念及其临床意义。三、熟悉呼吸运动监测的基本概念及其临床意义。四、了解呼吸功能监测的临床应用。呼吸功能监测的主要目的：对病人的呼吸功能状态作出评价对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案对呼吸治疗的有效性做出合理的评价危重病医学第一节肺功能监测限制性通气不足指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。原因：1．呼吸肌活动障碍2．胸廓的顺应性降低3．肺的顺应性降低4．胸腔积液和气胸阻塞性通气不足指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。呼吸功能的监测肺功能检查呼吸功能的监测一、肺容量的监测1．潮气量（tidalvolume，VT）2．补吸气量（inspiratoryreservevolume，IRV）3．补呼气量（expiratoryreservevolume，ERV）4．残气量（residualvolume，RV）5．深吸气量（inspiratorycapacity，IC）6．功能残气量(functionalresidualcapacity,FRC)7.肺活量（vitalcapacity，VC）8．肺总量（total1ungcapaciiy，TLC）一、肺容量监测（静态肺容量）静态肺容量——呼吸功能监测的基本项目不同肺疾患时的肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或减低增高减低正常增高或正常减低或正常不等二、通气功能监测（动态肺容量）通气功能测定又称动态肺容量测定。为单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和速度，主要反映气道的状态。1．分钟通气量（minuteventilation，VE，MV）VE指在静息状态下每分钟吸入或呼出的气体总量。VE＝VT×RR正常值：男性约6.6L，女性约5.0L>10L/min提示通气过度<3L/min则通气不足VE过小：缺氧和二氧化碳蓄积VE过大：二氧化碳排除过多、呼吸性碱中毒行机械通气治疗时，VE需高于一般情况20％。2．肺泡通气量（alveolarventilation，VA）由于无效腔的存在，VE并不能代表真正进入肺泡的气体量。VA指每分钟吸入气量中到肺泡进行气体交换的有效通气量。VA＝（VT－VD）×RRVA正常值为4.2L／min反映肺真正的气体交换量。3.用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）用力呼气量（forcedexpiratoryvolume，FEV）FVC为深吸气（吸气至TLC位）后用最快速度、最大用力呼气所能呼出的最大气量。FEV指根据FVC计算出一定时间内所呼出的气量及占用力肺活量的百分比。FEV1＝2.83LFEV1％＝83％FEV2＝3.30LFEV2％＝96％FEV3＝3.41LFEV3％＝99％4．最大通气量（maximumvoluntaryventilation，MVV）指尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。一般测量15秒最深最快的呼出或吸入气量，再换算成每分钟最大通气量。MVV减低：（1）气道阻塞性肺疾病；（2）肺水肿、肺实变、肺纤维化；（3）脊柱后侧突、膈神经麻痹等胸廓和神经肌肉疾病。4．最大通气量（maximumvoluntaryventilation，MVV）临床上常以通气储量百分比（MVV%）表示通气功能的储备能力：MVV%＝（MVV－VA）／MVV×100％MVV%>93％者正常<86％者提示通气储备不佳<70％为通气功能严重受损MVV常用于胸外科患者手术前的肺功能评价，MVV<50％预计值提示患者不能耐受肺切除术。MVV是一项较剧烈的测试项目，对于体弱、严重心肺疾病和咯血者不能应用。5．最大呼气中段流量（maximummid-expiratoryflow,MMEF，FEF25%~75%）将用力呼气中段曲线起、止点间分成四等分，计算中间两等分（25％～75％）的平均流量。正常值：男性约3.36L／s，女性约2.28L／s实测值占预计值百分比大于75％主要取决于FVC的非用力依赖部分，所以对识别气道阻塞较FEVl％和MVV更敏感。正常限制性疾病阻塞性疾病5．最大呼气中段流量（maximummid-expiratoryflow,MMEF）三、小气道功能监测小气道是指气道内径在2mm以内的细支气管。小气道病变早期在临床上多无症状，胸部X射线检查及常规肺功能测验也基本正常。小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。三、小气道功能监测闭合气量（CV）与闭合容量（CC）闭合气量是指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量。闭...