第八章 颌面骨折VIP免费

LOGO第八章、颌面骨骨折CompanyLogo常用片位1、华特位2、全景片3、颞颌关节位4、下颌开口后前位5、下颌升支侧位6、颧弓位7、鼻骨侧位CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨折的3.2~3.8%。颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要X线检查。X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存在、部位、类型以及有无并发症。在治疗过程中可作为观察疗效的依据。第一节概第一节概论论CompanyLogo一、骨折的基本X线表现1、骨折线是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。2、异常致密线骨折两端相重叠时可见，多见嵌入性骨折。3、骨小梁扭曲紊乱见于松质骨骨折。4、游离碎骨片多见于粉碎性骨折。5、压缩变形上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形及积液。6、骨缝分离常见为骨缝裂开，如颧额缝等。CompanyLogo二、骨折X线片观察要点1、骨折的部位与数目2、骨折的类型3、骨折的移位4、骨折线与牙的关系5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别CompanyLogo三、骨折的愈合（一）血肿形成期骨折同时有血管破裂出血，血肿充满断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后4~5小时即可凝固。（二）肉芽组织修复及机化期在折后24~48小时内，血肿周围有新的毛细血管和肉芽组织形成，以及成骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。CompanyLogo（三）骨痂形成期骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜产生大量的成骨细胞，散布在两断端间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变为骨样组织，再钙化形成骨痂。（四）成骨塑形期骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的骨板层和骨小梁。CompanyLogo[临床表现]有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现CompanyLogo不同时期的骨折X线表现1、早期骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。2、中期骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。3、晚期骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。4、骨折愈合不良X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。5、骨折不愈合X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。CompanyLogo骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素：1、年龄2、营养3、健康状况4、骨折的性质及程度5、临床治疗情况X线片上一般在3~6个月可见骨性愈合征象，儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就基本愈合。CompanyLogo第二节、牙槽突骨折牙槽突骨折多发生在上颌前牙区.临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应与营养管相鉴别。CompanyLogoCompanyLogo第三节、下颌骨骨折1、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发部位，约占颌面骨折的45%~79%。2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、体部、下颌角部及髁状突。3、下颌骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，有时还有发生他处的间接骨折。4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附着在骨面上的肌牵引。CompanyLogo[临床表现]局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱，开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有神经损伤则有下唇麻木。CompanyLogo[影像学表现]X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片，髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可选用CT检查。下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折，也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。CompanyLogo1、颏部骨折单发颏部骨折断端移位不明显或无移位。多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄...