无创通气在急诊科的应用石家庄市第一医院何志红目录•急诊病例•无创通气在急诊应用现状及基本知识•无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用•无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用•无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）•无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望病例•患者，张某某，男性，78岁•主因：间断胸闷、胸痛10年，呼吸困难伴不能平卧1小时于2017-10-1222：00入院。•既往史：高血压3级（极高危）15年、2型糖尿病8年，均未规律用药病例•入院查体•T36oCP108次/分左右R32次/分左右Bp172/114mmHgSpO282%，神清，端坐位、喘息貌，大汗，周身湿冷、言语断续，口唇紫绀，双肺广泛湿啰音，双下肢中度指凹性水肿。•血气分析•PH7.13、PCO251mmHg、PO252mmHg、BE-、2.1mmol/l、Lac7.5mmol/l（鼻导管吸氧5L/min）病例•治疗•利尿：呋塞米20mg，吗啡5mg缓慢静注•扩张血管:硝酸甘油20ug/min持续泵入，据血压调整•无创通气：•BIPAP模式：Ps12cmH2O、PEEP6cmH2O、FiO250%病例•1h后血气分析：•PH7.41、PCO238mmHg、PO2185mmHg、BE-0.6mmol/l、Lac0.9mmol/l•调整呼吸机参数：•Ps10cmH2O、PEEP5cmH2O、FiO235%入院时第二天入院时第五天目录•急诊病例•无创通气在急诊应用现状及基本知识•无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用•无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用•无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）•无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望无创机械通气的使用已近百年，在呼吸衰竭患者的救治中起到了很大的作用。近年在急诊急救工作中发挥了巨大作用。无创机械通气院前和急诊应用的适应症(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常pH值<7.35，PaCO2>45mmHg，或200mmHg<氧合指数<300mmHg。无创机械通气院前和急诊应用的常见疾病•AECOPD•急性心力衰竭•ALI/ARDS•支气管哮喘急性发作•胸壁畸形、神经肌肉疾病......•肺间质纤维化•院前急救（转运及缓解症状）问卷调查：三甲医院215份（67.82%）二级医院102份（32.18%）无创呼吸机拥有数量及应用状况无创和有创通气的关系无创通气无创通气有创通气有创通气非机械通气非机械通气呼吸机与患者的连接方式不同•有创通气：需建立人工气道（气管插管或气管切开）•无创通气：全脸/口鼻/鼻/口含器和患者相连无创与有创的区别实施无创通气的呼吸机无创呼吸机•电动电控•泄露通气设计•漏气时人机同步（漏气算法）有创呼吸机•气动电控•基于密闭气路设计•漏气时同步性考验（减少做功与误触发的平衡）无创通气临床应用科室•ICU•普通病房•急诊室•家庭•手术室•……NPPV呼吸衰竭和危重监护医学中常规应用无创通气的禁忌证意识障碍气道分泌物明显血流动力学紊乱腹胀明显上呼吸道梗阻明显不合作或极度紧张面部创伤影响无创通气成功实施的因素呼吸机的选择操作技术面罩的选择治疗环境无创通气的疗效判断•NPPV属于呼吸支持，不是病因治疗•起始治疗时评估：起始治疗后1-2h时评价NPPV是否起到辅助通气作用•临床表现：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善等•血气标准:PaCO2PHPaO2改善•最终效果评估：气管插管率和病死率无创通气操作要点•上机前充分和患者沟通，取得患者配合•上机后不要马上离开，床边观察患者适应性，帮助患者调整面罩及参数，直至患者稳定下来•吸入氧浓度不要太高<50%•应用前后注意拍背排痰、要求患者主动咯痰目录•急诊病例•无创通气在急诊应用现状及基本知识•无创通气在AECOPD及急性心力衰竭患者应用•无创通气在ALI/ARDS及支气管哮喘急性发作的应用•无创通气院前急救的应用（转运及缓解症状）•无创通气在急诊急救领域应用的优势及未来展望AECOPD的无创通气治疗肺容积增大胸廓过度扩张膈肌低平收缩效率减低辅助呼吸肌参与呼吸呼吸肌疲劳，氧耗量增加AECOPD的病理生理基础COPD的通气原则•使疲劳的呼吸肌充分休息•维持适当的通气量，使动脉血PH值维持在正常范围，...
