危重病人营养王晓敏VIP专享VIP免费

危重病人的营养支持陇县人民医院副主任护师王晓敏王晓敏营养支持、机械通气和持续性血液净化已成为现代医学救治危重症病人的三大法宝三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。◦1986年2月，27岁的周绮思切除全部小肠和部分结肠◦1992年生下一健康女儿◦2012年周绮雨女儿蔡惟考上大学◦2016年6月13日周绮雨四世同堂在上海去世◦“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”她全靠静脉营养维持生命。临床营养的重要性临床营养的重要性营养是疾病恢复的基本条件白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要物质营养状况和免疫力有密切关系各种营养物参与人体代谢的每一个环节能量代谢终止，生命就会结束某些营养物质可改善病理代谢状态一、人体营养物质和能量代谢二、人体营养不良评定三、危重病人营养不良的原因四、营养支持的目的五、危重症患者营养代谢特点六、危重症患者营养需求特点七、营养支持的方式碳水化合物蛋白质脂类维生素无机盐水碳水化合物—又称糖，是供给能量和构成组织细胞的基本成分。蛋白质—是构成生命体的主要成分，维持组织生长、更新和修复，还能氧化供能。脂类—是脂肪和类脂的总称其主要生理功能是氧化供能和构成生物膜的主要成分。维生素-是维护人体健康，促进生长发育和调节生理功能所必需的有机化合物。按溶解性分为水溶性和脂溶性维生素两类。无机盐—又称矿物质，有常量元素（钙、镁、钾、钠、氯、硫）和微量元素（铁、铜、锌、钴、硒等）水——人类生存必需的物质，有帮助血液流动，促进营养物质消化吸收等功能。人体能量代谢：生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢。机体的能量代谢平衡是指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡。能量消耗的有关概念：基础能量消耗（BEE）：是指人体在清醒而极度安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。多以KJ/d表示。静息能量消耗（REE）：是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗。REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高10％左右，因较为方便故临床上广泛采用。二、营养不良评估二、营养不良评估营养评定是对病人营养状态进行全面的估价，选择恰当的营养支持治疗方案，改善患者营养状况。1、病史：饮食习惯、摄食种类、摄入量及体重变化。2、体格检查：通过对患者外貌、皮肤毛发指甲、骨骼、和肌肉等方面评估确定营养状况。项目营养良好营养不良外貌发育良好，精神、有活力消瘦、发育不良、缺乏兴趣、倦怠、疲劳皮肤皮肤有光泽、弹性良好无光泽、干燥、弹性差、肤色过淡或深毛发浓密、有光泽缺乏自然光泽、干燥稀疏指甲粉色、坚实粗糙、无光泽、易折断口唇柔润、无裂口肿胀、口角裂、口角炎症肌肉和骨骼肌肉结实、皮下脂肪丰满、有弹性、骨骼无畸形肌肉松弛无力、皮下脂肪菲薄、肋间隙锁骨上窝凹陷肩胛骨和髂骨突出表1体格检查不同营养状况的身体征象标准值%营养状况大于90无营养不良80—90轻度营养不良60——80中度营养不良小于60重度营养不良3、人体测量：身高、体重、体重指数、皮肤皱褶厚度、上臂围、身高和体重是综合反映营养状况的重要指标。我国常用的标准体重计算公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5标准体重的%计算：（实测体重—标准体重）/标准体重*100%标准值%表表22标准值标准值%%与营养状况与营养状况体重指数营养状况及风险20-25正常18-20可能营养不良<18营养不良老年人<22营养不良男性<10女性<12死亡风险极大体重指数（体重指数（BMIBMI））即体重（kg）/身高（m）2比值，来衡量人体营养状况和疾病风险。表表33体重指数与营养状况体重指数与营养状况及风险及风险4、实验室检查：血清蛋白质水平、胆固醇、甘油三酯、血红蛋白、淋巴细胞计数等可以测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的客观指标，可以早期发现临床营养不良。血清总蛋白包括白蛋白和球蛋白两部分。...