心脏射频消融术苗媛概念•心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。射频消融的适应症•房室折返型心动过速（预激综合征）•房室结折返型心动过速•心房扑动（房扑）•房性心动过速（房速）•室性期前收缩（早搏）•室性心动过速（室速）•心房颤动(房颤)常用穿刺部位•穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管•穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;•穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）C型备臂X线影像设多导生理记录仪程控刺激器心脏射频消融仪操作方法穿刺（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查标测定位、确定异位靶点消融再次电生理检查不能诱发OK！‘•放置电极导管：高位右心房希氏束冠状静脉窦右心室心尖放置电极导管位置电生理检查导管消融示意图术前评估•1、生命体征是否平稳•2、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、TEE（食道超声心动图）;其他检查：X线、B超、EKG•3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病•4、青霉素、碘皮试有无过敏术前干预措施•1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。•2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小便，术前留置导尿管。•3、术前停用抗心律失常药物至少1周。•4、观察足背动脉搏动情况。•5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.•6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室术后评估•1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等•2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化•3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动•4、药物疗效及副作用的观察•5、并发症的观察•6、心理支持术后的干预措施•1、心电监护术后常规做•12导联EKG以观察有无•心律失常、房室传导阻•滞、注意P-R间期，持续•心电和血氧饱和度的监测•2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效施，防止并发症术后的干预措施•3、伤口的护理•（1）术后回病房时平移患者•（2）经股静脉穿刺拔•鞘后沙袋压迫止血6小•时，术侧肢体制动12•小时，经股动脉穿刺•者拔鞘管后沙袋压迫•12小时，术侧肢体制•动24小时术后的干预措施•3、伤口的护理•（3）严密观察术侧足背•动脉搏动情况，预防下•肢的血栓形成。•（4）观察穿刺部位有无•渗血、周围有无瘀斑或•血肿；24小时内急性血•肿可使用冰袋外敷发现•皮下血肿应给予标记，•动态观察渗血有无扩大．•必要时重新压迫止血，•观察肢端血运及皮肤温度。术后的干预措施4、药物观察术后常规规低分子肝素皮下注射3－7天，要教会患者如何按压，观察有无出血倾向．如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约期间需密切观察监测INR(1.5~2.5）。术后继续服用三个月的抗心律失常药.常见并发症的观察•1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。•（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。•（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。•（3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。•（4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断常见并发症的观察•2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循...
