依诺肝素在血管外科的应用VIP免费

依诺肝素在血管外科的应用动脉疾病急性肢体缺血：动脉栓塞动脉血栓形成慢性肢体缺血：动脉粥样硬化性闭塞症(ASO)血栓闭塞性脉管炎(TAOBuerger’sDisease)血管炎动脉创伤腘动脉圈压综合症腘动脉外膜囊肿病动脉瘤：腹腔动脉瘤周围动脉瘤急性肢体缺血•X线表现：急性肢体缺血的治疗•药物治疗(溶栓)•外科手术•血管成形术(支架植入)预防急性事件并发症的策略血管再通的策略•药物治疗预防随后发生的缺血性事件•生活方式的改变(如戒烟)由于累及血管的不同，不同急性事件的治疗存在很大差异慢性动脉缺血的DSA表现：慢性肢体动脉缺血的药物治疗抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林、阿加曲班、水蛭素抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷扩血管药物：前列地尔、西洛他唑、沙雷格酯活血化淤：丹参、红花、血俯逐淤汤ENOXART研究设计SamamaCM.AnnVascSurg.1995;9:S45-S53依诺肝素75IU/Kgiv.股周围动脉重建术femorodistalreconstructivesurgery依诺肝素75IU/Kgq12h×10d普通肝素150IU/Kgq12h×10d根据aPTT调节剂量(1.5~2倍升高)普通肝素50IU/Kgiv.依诺肝素组（N=100）普通肝素组（N=101）术中术后8h有效性终点：第13天和第30天时的桥血管内血栓（动脉造影证实）安全性终点：第30天时的大出血及小出血发生率术中，隐静脉或人工血管均使用研究药物冲洗：依诺肝素/普通肝素25,000IU/250mg生理盐水8112224051015202530Day10Day30患者数(％)UFHEnoxaparinP=0.009P=0.025有效性：依诺肝素显著减少桥血管内血栓的发生SamamaCM.AnnVascSurg.1995;9:S45-S53第30天时的安全性终点：依诺肝素不增加大出血的风险依诺肝素（n＝100）普通肝素（n＝101）大出血1212小出血1612死亡59血小板减少症35SamamaCM.AnnVascSurg.1995;9:S45-S53依诺肝素对比普通肝素用于血管术后过渡抗凝的研究CarolAnnGramse.JVascNurs2001;19:42-51股腘动脉旁路移植术股周围动脉旁路移植术颈动脉内膜切除术复合手术*方案1普通肝素过渡至华法林（N=139）方案2依诺肝素过渡至华法林（N=56）普通肝素100IU/hi.v.根据aPTT调节剂量(1.5~2.5倍升高)依诺肝素1mg/Kgs.c.q12h华法林INR达到2～3停用普通肝素停用依诺肝素*复合手术包括：清创术、动静脉瘘手术、取栓术、补片修补、髂股动脉旁路术、腋动脉双股动脉分流术等以依诺肝素作为桥接抗凝治疗有减少手术并发症的趋势，且显著减少因桥血管血栓而再次手术的风险普通肝素＋华法林（n＝139）依诺肝素＋华法林（n＝56）P值输血3115.505INR升高73.587再次手术血栓110.021血肿41.554桥血管闭塞80.063缺血40.255清创术70.089伤口裂开10.71330天内再次入院血肿62.584INR升高12.199狭窄60.127血栓12.199感染103.761死亡30.360卒中10.713024681012所有血管手术股腘动脉旁路移植术股周围动脉旁路移植术颈动脉内膜切除术复合手术平均住院时间(天)UFH＋华法林依诺肝素＋华法林P=0.0008P=0.004以依诺肝素作为桥接抗凝治疗，可显著缩短住院时间CarolAnnGramse.JVascNurs2001;19:42-51依诺肝素在动脉疾病中的应用推荐依诺肝素用于治疗动脉急性缺血动脉溶栓治疗：150AxaIU/kg每日一次或100AxaIU/kg每日两次皮下注射动脉取栓术后：100AxaIU/kg每日两次，防止取栓段动脉血栓形成治疗一般为5~7天。依诺肝素用于慢性动脉缺血的治疗动脉旁路转流术后或腔内介入治疗后：100AxaIU/kg每日两次，防止腔内血栓形成。治疗一般为5~7天。外周静脉疾病VTE（静脉血栓栓塞症）下肢静脉功能不全（静脉曲张）VTE＝深静脉血栓形成与肺栓塞1.GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.2.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.3.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达69/10万高达145/10万1,2*北欧：DVT/PE在普通人群中每年发病率为1.6-1.8‰。*美国：每年60万人患PE,其中6万人死亡。DVT:经常得不到及时诊断绝大多数病人的深静脉血栓没有临床表现，多数病例得不到及时诊断.如果仅根据临床症状体征进行诊断：所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足50％1约80%DVT病例无临床表现2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH...