第九章、骨骼肌肉系统第九章、骨骼肌肉系统延安大学医学院医学技术系延安大学医学院医学技术系shenjuan2014.05.16第八节骨关节化脓性感染第八节骨关节化脓性感染骨感染的教学要求骨感染的教学要求掌握急、慢性化脓性骨髓炎的掌握急、慢性化脓性骨髓炎的XX线、线、CTCT表现及演变过程。表现及演变过程。掌握骨结核的掌握骨结核的XX线、线、CTCT表现，重点表现，重点掌握脊椎结核的影像学诊断。掌握脊椎结核的影像学诊断。定义及包括范围定义及包括范围化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（（purulentosteomyelitipurulentosteomyelitiss）涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。）涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。化脓性关节炎化脓性关节炎（（pyogenicarthritis)pyogenicarthritis)涉及涉及关节滑膜的化脓性炎症关节滑膜的化脓性炎症——化脓性关节炎。化脓性关节炎。二者统称骨关节化脓性感染。二者统称骨关节化脓性感染。概述概述可发生于任何年龄可发生于任何年龄,,多见于多见于2-102-10岁岁儿童。儿童。金葡菌是最常见致病菌。肠道杆菌、金葡菌是最常见致病菌。肠道杆菌、链球菌、伤寒杆菌、布氏杆菌偶见。链球菌、伤寒杆菌、布氏杆菌偶见。感染途径感染途径多数通过血行播散至骨、骨髓及关多数通过血行播散至骨、骨髓及关节滑膜。节滑膜。少数通过邻近组织感染扩散，或开少数通过邻近组织感染扩散，或开放性骨折使细菌直接侵及骨髓。放性骨折使细菌直接侵及骨髓。一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎(acutepyogenicosteomyelitis)(acutepyogenicosteomyelitis)致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌感染途径：血行感染感染途径：血行感染附近软组织或关节感染直接侵入附近软组织或关节感染直接侵入开放性骨折或火器伤进入开放性骨折或火器伤进入病理改变病理改变血行感染，细菌栓子经滋养动脉到达骨髓腔血行感染，细菌栓子经滋养动脉到达骨髓腔内。内。停留在血供相对丰富、血流速度相对缓慢停留在血供相对丰富、血流速度相对缓慢干干骺端骺端的骨松质区域，形成局限性化脓性炎症。的骨松质区域，形成局限性化脓性炎症。早期病灶小，充血、渗出及中性粒细胞浸润。早期病灶小，充血、渗出及中性粒细胞浸润。细菌毒力弱、人体抵抗力强，感染控制细菌毒力弱、人体抵抗力强，感染控制痊愈。痊愈。病理改变病理改变骨髓腔整个骨骨髓腔整个骨干干病灶如蔓延病灶如蔓延穿过骨皮质穿过骨皮质软组织脓肿瘘管软组织脓肿瘘管鼓膜掀起、血栓性动脉炎骨质血供障碍鼓膜掀起、血栓性动脉炎骨质血供障碍骨质坏死死骨甚至整个骨干坏死骨质坏死死骨甚至整个骨干坏死死骨内存细菌，抗生素不易渗入，病变不易死骨内存细菌，抗生素不易渗入，病变不易痊愈，病变转为慢性。痊愈，病变转为慢性。骨膜下脓肿骨膜下脓肿形成形成病理改变病理改变骨髓炎发病约骨髓炎发病约1010天后开始修复，死骨吸收、天后开始修复，死骨吸收、新生骨形成。新生骨形成。死骨与新生骨相连处吸收最快。松质骨吸收形死骨与新生骨相连处吸收最快。松质骨吸收形成空腔，纤维组织填充；皮质吸收慢。成空腔，纤维组织填充；皮质吸收慢。死骨与新生肉芽组织分离，则永久存在。死骨与新生肉芽组织分离，则永久存在。存活的骨外膜、骨内膜受炎症刺激逐渐增生骨存活的骨外膜、骨内膜受炎症刺激逐渐增生骨化增厚，将死骨包在其内并使骨髓腔闭塞形成化增厚，将死骨包在其内并使骨髓腔闭塞形成骨包壳。骨包壳。病理改变病理改变22岁内小儿岁内小儿，骨皮质薄易于在骨膜下，骨皮质薄易于在骨膜下形成脓肿而减压。骨膜反应快，新生形成脓肿而减压。骨膜反应快，新生骨形成多，修复快。骨形成多，修复快。骺板的屏障作用，感染一般不会进入骺板的屏障作用，感染一般不会进入关节。关节。病理改变病理改变成人，成人，骨皮质厚，病变多位于髓腔内。骨皮质厚，病变多位于髓腔内。如骨皮质被穿透，则病变穿过骨膜，如骨皮质被穿透，则病变穿过骨膜，在软组织内形成脓肿，并可形成瘘管。在软组织内形成脓肿，并可形成瘘管。干骺愈合，炎症易侵入关节形成化脓干骺愈合，炎症易侵入关节形成化脓...
