子宫肌瘤Myomaofuterus一、概念（DEFINITION）子宫肌瘤（Leiomyomaofuterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤2、多见于30～50岁的妇女(2020％—％—2525％％))3、与体内女性性激素的变化有关子宫肌瘤二、发病机制（PATHOGENESIS）特点：特点：1．青春期后青春期后发生，绝经后萎缩2、妊娠或应用雌激素雌激素增大3、多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存4、瘤组织中雌激素受体受体含量增高，与雌二醇的结合力结合力增加2020％％。。孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长三、分类（CLASSIFICATION）宫体宫体肌瘤和宫颈宫颈肌瘤。１、肌壁间肌瘤（intramuralintramuralmyoma）占60％～70％２、浆膜下肌瘤（subseroussubserousmyoma）占20％，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。３、粘膜下肌瘤（submucoussubmucousmyoma）占10％～15％，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类四、病理（PATHOLOGY）巨检Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理subseroussubserousmyoma四、病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histologicalfeatures）•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。•漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织•细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。四、病理肌瘤变性DegenerationofmyomaDegenerationofmyoma玻璃样变玻璃样变（（hyalinedegenerationhyalinedegeneration））最多见。囊性变囊性变：（：（cysticdegenerationcysticdegeneration））继发于玻璃样变。红色样变：（：（reddegenerationreddegeneration））多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变（肉瘤变（sarcomatouschangesarcomatouschange））钙化：（钙化：（degenerationwithcalcificationdegenerationwithcalcification））ReddegenerationReddegenerationSarcomatouschangeSarcomatouschange五、临床表现（ClinicalManifestation）症状（SYMPTOMSYMPTOM）1、月经改变：（（ChangeofmenorrheaChangeofmenorrhea）2、腹块（BellytumorBellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITYINFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血((SecondaryanemiaSecondaryanemia))五、临床表现1、月经改变：A、经量增多经量增多、、经期延长经期延长、周期缩、周期缩短短是典型症状典型症状B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不不成正比五、临床表现2、腹块（BellytumorBellytumor）A、多位于下腹正中下腹正中B、清晨膀胱充盈时易扪及C、质地坚硬坚硬，形态不规则五、临床表现体征（SIGNSIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连诊断(Diagnosis)根据病史、症状和体征，诊断多无困难。诊断困难时:可借助B型超声。采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊Hysteroscopy,Laparoscopy。腹腔镜下肌壁间肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤六、诊断BB型型超声检查七、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤：腹腔镜腹腔镜可确诊盆腔炎性包块：子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形八、治疗（TREATMENT）治疗原则A、随访观察：随访观察：B、药物治疗药物治疗C、手术治疗手术治疗小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。月经过多致继发性贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛有膀胱或直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者肌瘤生长较快，怀疑有恶变有：肌瘤切除术、子宫切除术八、治疗药物治疗药物治疗治疗原则1、症状轻。2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。八、治疗药物治疗药物治疗1、雄激素（（AndrogenAndrogen））副作用较大，副作用较大，目前少用。目前少用。2、促性腺激素释放激素类似物激素释放...
