急性主动脉夹层诊治进展滨州医学院附属医院心内科刁树玲急性主动脉夹层定义(Acuteaortadissection)急性主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症急性主动脉夹层分类DeBakey分类：Ⅰ型：病变起始升主动脉延伸至降主动脉Ⅱ型：病变限于升主动脉至主动脉弓（左锁骨下动脉开口近端）Ⅲ型：病变始于降主动脉左锁骨下动脉开口延伸至腹主动脉Daily和Miller的Stanford分类：A型：凡升主动脉受侵犯者（包括Ⅰ和Ⅱ型）B型：病变在锁骨下动脉开口远端（即Ⅲ型）主动脉夹层分型ⅠⅡⅢDebakey分型Stanford分型|_____________|AB主动脉夹层临床分期依据病程：病程短于2周：急性主动脉夹层，占2/3病程长于2周：慢性主动脉夹层，占1/3急性主动脉夹层流行病学遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒急性主动脉夹层病因主动脉中层囊性变性：是先决条件血流动力学应激刺激或慢性刺激（如高血压、平滑肌退行性变、妊娠）Marfan综合征、主动脉缩窄等遗传性、先天性畸形血管壁、结缔组织的内在缺陷急性主动脉夹层病因高血压:是导致夹层的重要因素高血压引起动脉壁平滑肌细胞的肥大、变性、中层坏死高血压者可伴有主动脉粥样斑块溃疡面急性主动脉夹层病因动脉硬化：非升主动脉夹层主要病因降主动脉缺乏滋养血管易发生动脉硬化和腹主动脉瘤动脉粥样硬化斑块内膜破裂动脉硬化对逆行性主动脉夹层起一定作用急性主动脉夹层病因损伤动脉壁的其它原因主动脉脓肿、炎症、创伤、医源性损伤（主动脉内插管、主动脉-冠状动脉旁路术、动脉造影剂误注入动脉内膜）急性主动脉夹层临床表现(一)突发剧烈胸痛（见于90%的患者）疼痛强度比部位更具有特征性疼痛部位有助于提示夹层分离的起始部位疼痛部位呈游走性提示夹层范围在扩大疼痛常呈持续性，若突然消失又复出现提示夹层再次撕裂少数病人呈无痛性夹层急性主动脉夹层临床表现(二)高血压伴“休克”外貌约半数近端夹层和几乎全部远端夹层有高血压除少数Marfan综合征外，急性发作时都有高血压，并伴有面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安而貌似休克夹层累及头臂动脉可出现一侧假性低血压低血压时常是夹层破裂到心包腔或胸腹腔的结果急性主动脉夹层临床表现(三)一)夹层破裂或压迫症状：心血管系统主动脉瓣返流：是近端夹层的重要特征之一脉搏异常：夹层血肿压迫或内膜片阻塞头臂血管或锁骨下动脉或股动脉致脉搏减弱或消失夹层血肿累及冠状动脉致心绞痛或心肌梗死夹层血肿压迫上腔静脉出现上腔静脉阻塞综合征夹层血肿破裂至心包腔引起心包积血、心脏压塞急性主动脉夹层临床表现(三)二)夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层血肿沿头部无名动脉或颈动脉向上撕裂或累及肋间动脉和锥动脉致神志障碍或昏迷肢体麻木、偏瘫或截瘫夹层血肿压迫喉返神经出现声嘶夹层血肿压迫颈交感神经节出现Horner征三)夹层破裂或压迫症状：消化系统急性主动脉夹层临床表现(三)夹层累及腹主动脉及其分支，出现腹痛、呕吐等急腹症表现夹层压迫食道出现吞咽困难，破入食道引起大呕血血肿压迫肠系膜上动脉致小肠缺血性坏死急性主动脉夹层临床表现(三)四)夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层撕裂累及肾动脉引起腰痛或血尿血肿压迫肾动脉出现肾脏急性缺血致急性肾功能不全或肾性高血压五)夹层破裂或压迫症状：呼吸系统急性主动脉夹层临床表现(三)夹层血肿破入胸腔，出现胸腔积血胸痛或咯血；严重者可引起出血性休克急性主动脉夹层死亡原因死亡原因并非最初的内膜分离，而是由于分离进行性加剧引起的主动脉破裂及其严重并发症未经诊治的急性主动脉夹层在头48小时中死亡率为56%心包积血为最常见死亡原因，在2周内死亡者占70%其它死亡原因：急性肾衰、缺血性坏死、脑卒中或大呕血、大咯血致出血性休克急性主动脉夹层实验室检查常规检查对主动脉夹层分离的诊断无特殊意义，只能用于排除其它诊断的可能性心电图检查急性主动脉夹层本身无特异性改变高血压者有左室肥大劳损冠状动脉受累出现心肌缺血或心梗改变心包积血时出现急性心...
