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天津医科大学总医院呼吸危重症学科患者教育与康复训练在降低AECOPD再入院风险中的作用2016年06月25日慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）：慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。主要累及肺脏，也可引起全身的不良效应。常见病、多发病，严重降低生活质量，病死率高至2020年：COPD将成为全球死亡原因的第3位，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD患者急性加重（AECOPD）影响了患者整体疾病的严重程度，是患者再入院治疗的主要原因控制COPD患者病情发展，减轻家庭及社会经济负担的关键在于降低AECOPD的发作，降低再入院率！慢性阻塞性肺疾病----2013年慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版药物治疗非药物治疗：肺康复、氧疗、无创通气慢性阻塞性肺疾病管理※肺康复：是COPD稳定期管理非药物治疗的重要内容，通常由康复训练、戒烟指导、营养指导和健康教育。--GlobalInitiativeforChronicobstructiveLungDisease，GOLD2015※以运动疗法结合健康教育为主的肺康复无论其短期效益和长期效益均有利于COPD患者的病情控制，可降低AECOPD的再入院风险。--Suhetal.AdmissionpreventioninCOPD:non-pharmacologicalmanagement.BMCMedicine.2013GOLD2004：中度以上COPD----------2004GlobalInitiativeforChronicobstructiveLungDisease，GOLD肺康复——概念肺康复（Pulmonaryrehabilitation，PR）:是基于对患者全面评估的为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括：患者康复训练、教育、行为改变，旨在改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，促进其对增强健康行为的依从性.——2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会“肺康复关键概念和进展立场声明”Step2Step3Step4符合适应证的患者进行初期评价Step1肺康复流程：确定康复方案实施运动疗法为中心，结合患者教育的康复方案（住院或门诊）再次评价定期随访确定社区或家庭康复方案Step5肺康复——流程改善运动耐力减少呼吸困难改善生活质量减少住院次数和住院天数加快AECOPD出院后恢复减少焦虑抑郁延长生存期肺康复——益处（GOLD2015）----------GlobalInitiativeforChronicobstructiveLungDisease，GOLD2015肺康复——内容2013新版肺康复指南依据循证医学证据分为A、B、C三级：A：康复训练（肢体功能锻炼、肌肉耐力训练和健康改善）B:健康教育、无创正压通气C:普通家庭氧疗新版指南更加强调了康复训练及患者教育在综合肺康复过程中不可动摇的地位。且更加详实的阐述了以循证医学为基础的科学的患者教育及运动处方。-------AnOfficialAmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyStatement:KeyConceptsandAdvancesinPulmonaryRehabilitation.AmJRespirCritCareMed，2013那么，患者教育与康复训练分别在降低AECOPD再入院风险中的作用是否突出？是否足以引起重视？康复训练是肺康复的基石，患者教育是肺康复实现的前提。康复训练——病生理基础A.DistributionofstepsperdayaccordingtoGOLDstages.B.DistributionofthephysicalactivitylevelaccordingtoGOLDstages.-------PhysicalactivitymonitoringinCOPD:Complianceandassociationswithclinicalcharacteristicsinamulticenterstudy,RespiratoryMedicine(2012)106通过康复训练提高骨骼肌功能，改善患者活动耐力，可以改善患者多方面症状，减缓疾病进程，降低疾病加重次数。骨骼肌功能障碍--活动耐力降低德国研究者收集了134例COPD患者（GOLD-stageII-IV）及46例健康对照，通过佩戴具有体感接收功能的臂环，发现随着COPD病情程度的加重，每日行走步数及活动耐力的分布趋势越偏向数值较低的方向。COPD严重影响患者的活动耐力及日常生活。COPD患者活动耐力的降低直接影响患者相关的临床症状的严重程度。GOLD2014：所有COPD获益----------GlobalInitiativeforChronicobstructiveLungDisease，GOLD2014肺康复的适用范围阻塞性疾病慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张囊性纤维病闭塞性细支气管炎其他疾病肺癌...