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大泡性视网膜脱离疑难病例讨论VIP免费

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疑难病例讨论激素所致大泡性视网膜脱离病例概要患者男,43岁主诉:右眼红肿不适3周,视物不清版胀痛1+周病例概要现病史:患者3周前(2013.08.03)在游泳后,出现右眼红肿不适,无脓性分泌物,当地医院诊断为“右眼结膜炎”,给予左氧氟沙星、普拉洛芬滴眼液治疗。于2013.08.05加用地塞米松滴眼液、更昔洛韦眼膏,并给予口服阿昔洛韦片1+周前(2013.08.15),患者出现右眼视物不清,伴眼部胀痛、头痛,当时非接触眼压:右眼21.6mmHg,左眼15.1mmHg,当地医院给予盐酸卡替洛尔滴眼液降眼压治疗病例概要患者四天前(2013.08.20),视物不清症状加重,在当地医院行眼底照相、OCT、FFA等检查,但患者自觉病情严重,未在当地医院接受进一步治疗,而于2013.08.24来我院寻求诊治。既往史:既往胃炎病史,余既往史及家族史无特殊眼部检查:双眼球各方位活动度可。红玻璃复视像检査,向上方注视时,出现复视。眼部检查右眼左眼视力0.51.2眼压13.0mmHg14.4mmHg眼睑肿胀正常结膜充血水肿,可透见结膜下巩膜血管怒张无充血水肿角膜透明,KP(-)透明,KP(-)前房深度可,Tyn(-)深度可,Tyn(-)虹膜纹理清纹理清瞳孔圆,光反射敏圆,光反射敏晶体透明透明玻璃体清,cell(-)清,cell(-)眼底黄斑水肿、皱褶视网膜平伏,黄斑结构可辅助检查眼底照相(外院2013.8.20):可见右眼黄斑区水肿辅助检查OCT(外院2013.8.20):右眼黄斑区视网膜神经上皮脱离,伴脉络膜水肿辅助检查FFA(外院2013.8.21):见右眼后极部数个荧光渗漏点辅助检查眼部B超(外院2013.8.21):提示右眼黄斑区视网膜浅脱离,后极部球壁增厚,球后间隙增宽,可见“T”型征辅助检查眼眶增强MRI(外院2013.8.20):见右眼上直肌增粗辅助检查检验(8.22-8.24):血常规、CRP、血沉、甲功、抗核抗体、抗血管内皮细胞抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、血管紧张素转化酶、梅毒均未见明显异常诊疗经过根据患者的眼部症状“右眼红肿,视物不清,并伴有疼痛”,以及眼底表现“右眼黄斑区视网膜浆液性脱离,同时伴脉络膜水肿”。并且,眼部B超特征性地显示右眼后极部现膜增厚,伴有“T”型征。因此该患者初步诊断为“右眼后巩膜炎,继发浆液性视网膜脱离”。此外,该患者的眼眶MRI检检查提示右眼上直肌增粗,表明后巩膜炎症已然累及眼外肌。患者来我院就诊当天(2013.08.24)给予大剂量糖皮质激素冲击治疗(静脉滴注甲强龙500mg),连续3天,同时给予口服雷尼替丁护胃。局部典必殊滴眼液,右眼qd治疗诊疗经过甲强龙冲击治疗3天后(2013.08.27),患者复诊时主诉“右眼红肿,疼痛不适感显著缓解,视力无明显改善”,同时患者诉“左眼前出现暗影”眼科检查发现:右眼睑肿胀、眼表充充血明显减轻,但是右眼底黄斑依然有水肿皱褶,且下方周边视网膜出现浅脱离;左眼后极部出现多处局灶性视网膜浆液性脱离。双眼眼底照相、OCT、FFA检查如图辅助检查眼底照相(2013.8.27):A.右眼黄斑依然水肿皱褶;B.左眼后极部见两处视网膜浆液性脱离,呈圆盘状隆起辅助检查OCT(2013.8.27):A.右眼黄斑区视网膜下液,伴脉络膜水肿;B.左眼后极部视网膜两处视网膜神经上皮浆液性脱离辅助检查FFA(2013.8.27):a.右眼后极部荧光渗漏点数量较使用激素前增多;b.左眼后极部出现新发的数个荧光渗漏点讨论诊断?原因?下一步诊疗方案?诊疗经过根据患者眼底表现,和FFA检查结果,考虑甲强龙冲击治疗后,尽管有效减轻右眼总体的炎症反应,但是诱发了“双眼大泡性视网膜脱离”,因此停用激素,改口服吲哚美辛肠溶片诊疗经过患者于2013.08.30复诊,眼底视网膜脱离范围变化不明显,补充检查UBM发现双眼全周睫状体脱离。并且,眼部高频B超显示右眼球壁显著增厚的同时,也提示左眼球壁存在轻度增厚。结合UBM和高频B超检查结果,考虑后巩膜炎症累及双眼。但是难以分辨,是否同时存在大泡性视网膜脱离的可能性。因此,再试用激素治疗(甲强龙40mg静脉滴注×3天)诊疗经过3天后(2013.09.02)复诊,右眼视力为0.5,左眼视力下降为0.8。眼底检查见右眼黄斑水肿皱褶,下方视网膜高度脱离呈大泡状隆起,左眼...

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