心肌缺血和心肌梗死的心电图改变泉州市第一医院江惠琼冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变冠心病定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。冠心病分类1.心绞痛稳定性心绞痛不稳定型心绞痛2.心肌梗死ST段抬高性心肌梗死急性冠脉综合征非ST段抬高性心肌梗死3.无症状心肌缺血4.缺血性心肌病5.猝死冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变缺血心电图的经典实验A、缺血（myocardialischemia）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断几分钟―松钳心电图：T波低平、倒置（松钳后迅速恢复）；QRS波群不受影响缺血心电图的经典实验特点：损伤仅影响快速复极波（T波）；损伤为暂时的超微结构：可逆性改变，无细胞溶解；除极完全不受影响缺血心电图的经典实验B、损伤（Injury）方法：犬―分离冠状动脉―止血钳阻断20分钟后松钳心电图：T波低平、倒置；ST段（缓慢复极波）抬高，单相曲线松钳后：ST段恢复，T波恢复缺血心电图的经典实验特点：1、复极影响扩大2、损伤严重，细胞水中变形，仍为可逆性3、除极不受影响缺血心电图的经典实验C、坏死（necrosis）infarction方法：ST段抬高后仍不松钳，半小时～1小时后出现Q波，松钳心电图：T波倒置；ST段抬高；Q波松钳后：复极改变可逆，除极改变不可逆缺血心电图的经典实验特点：1、除极改变：Q波2、心肌细胞膜崩解，胞浆凝固，核消失（坏死）缺血心电图的经典实验一例心绞痛心电图动态演变过程2:27心电图大致正常缺血心电图的经典实验2:48下侧壁ST段抬高，V2~V4ST段压低，频发室性早搏。缺血心电图的经典实验2:49下侧壁ST段弓背向上抬高，V1~V3ST段压低。缺血心电图的经典实验2:57下壁、V3~V6导联T波倒置缺血心电图的经典实验3:10下壁、V4~V6导联ST段水平型压低缺血心电图的经典实验3:11心电图大致正常冠心病概述一缺血心电图的经典实验二心肌缺血三心肌梗死四心肌缺血和心肌梗死的心电图改变心肌缺血---T波改变当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，复极方向和速度出现异常，心电图大致可出现以下两种类型的改变：心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的复极较正常时更由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与与QRSQRS主波方向一致的主波方向一致的高耸的对称性高耸的对称性TT波波。。缺缺血血区区心肌缺血---T波改变心外膜下心肌缺血（包括透壁性）心外膜下心肌缺血（包括透壁性）由于心肌复极顺序的逆转，心肌复由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与从而面对缺血区的导联出现与QRSQRS主波主波方向相反的方向相反的对称性的倒置对称性的倒置TT波波。。缺缺血血区区心肌缺血---T波改变心肌缺血---T波改变心肌损伤心肌损伤-ST-ST段改变段改变心肌损伤时除心肌损伤时除TT波改变存在外，还波改变存在外，还主要主要表现为表现为STST段段的改变的改变心内膜心肌损伤表现：心内膜心肌损伤表现：①①水平型下移：水平型下移：夹角夹角＝＝9090°°持续时间持续时间＞＞0.08S0.08S②②下斜型下移：夹角下斜型下移：夹角＞＞9090°°③③上斜型下移（上斜型下移（JJ点下移）：点下移）：夹角夹角＜＜9090°°①②③①②③JJ）夹角心肌损伤心肌损伤-ST-ST段改变段改变心外膜心肌损伤表现：心外膜心肌损伤表现：STST段抬高（酷似心肌梗死）段抬高（酷似心肌梗死）心肌损伤心肌损伤-ST-ST段改变段改变典型心绞痛：典型心...
