CT引导下肺穿刺活检术VIP专享VIP免费

CT导引下肺穿刺活检术江苏省中西医结合医院放射科张韡1CT导向下活检CT-guidingbiopsy1.肺部病变2.纵隔病变3.肝脏病变4.其它部位病变2CT导引下肺病变穿刺活检1883年Leyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎60年代中期Dahlgren在电视透视下行穿刺活检1976年Haage在CT导向下行肺活检术3CT导向的优点病灶分辨率高定位准确穿刺安全穿刺结果的成功率高4CT介入器械穿刺针穿刺针外径分为14~25G（Gauge)，14~19G为粗针，20~23G为细针，24~25G为超细针，20G针外径0.9MM，内径0.7MM，18G为1.2MM和1.0MM切割针5肺活检适应症肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺转移性病灶的分期及分类临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断6肺活检禁忌症1.临床有严重出血倾向者2.血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CT增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系3.一般情况很差，不能耐受手术者4.严重肺气肿，肺广泛纤维化患者5.严重心功能不全者6.疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植7.高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用7术前准备病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂术前有胸部CT片或者胸片其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，5~50ml针筒，玻片等8穿刺方法病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CT扫描定位。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。910腺CA11鳞癌12穿刺方法常规消毒，局麻下行病灶穿刺CT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）使用穿刺枪取病理组织术后CT扫描观察有无气胸及出血等并发症13穿刺时几点注意事项要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸穿刺时进针和出针时速度要准确且快病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内退针时抽吸的负压应慢慢解除同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率14CT导向穿刺活检成功率病灶抽吸活检其准确性达82~93%Laurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm的病灶阳性率为89.5%张雪哲等报道阳性率90%左右15胸壁处病灶16腺CA17鳞CA18空洞或伴坏死性病灶穿刺注意事项:穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区19鳞CA2021肺内小病灶穿刺进针速度要快沿着设定好的进针方向和角度22腺癌23腺鳞CA24鳞CA25伴胸水病灶穿刺针应位于肿块病灶内。抽吸时注意不让胸水进入针管。26鳞CA27腺CA28伴肺不张病灶CT上不易区分肺肿块和肺不张。肺不张病灶，仔细阅读其CT片，找出肺不张位于其所属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。肺不张近肺门处有无结节状肿块影，穿刺时针尖进入肺门肿块处。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。第三对于肺不张病灶可采用多点取样的方式，即对肺门处不同靶点穿刺，可取２～３个靶点进行活检。29腺CA30咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA31鳞CA32咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA33术后病人处理无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。34细针穿刺活检并发症气胸：肺活检的主要并发症。气胸发生率为15%~40%不等。Siner用18~20G针，气胸发生为25%。Yeow等报道在117例病灶活检中14例发生气胸，为12%。Yamagani等报道气胸发生率为34.3%（46/134），其中3例置管引流占2.2%。35细针穿刺活检并发症省人医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。大部分为少量气胸（5~30%）。极少数为严重气胸，大于30%。36气胸的处理少量换胸无需处理，卧床休息2~3天可自行吸收。大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。37细针穿刺活检并发症出血。文献报道10%发生中度咯血，穿刺针尖刺伤了小血管所致。我们所穿刺病人中未发现术后咯血情况。3839细针穿刺活检并发症空气栓塞。空气栓塞很罕见，但后果十分严重，可能为穿刺针进入肺静脉内或由于穿刺造成支气管与...