兵团医院护理部许新平2008年7月PICC[PICC的定义]：全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。目的1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉2.配合合理用药,充分发挥药物疗效3.有利危重患者的抢救4.提高静脉治疗质量5.保证静脉输液安全,减少医疗纠纷[PICC适应症]1、胃肠外营养2、抗肿瘤治疗3、抗感染治疗4、疼痛治疗5、长期输液且维持时间长者6、长期输高浓度液体者7、需要测量中心静脉压者[PICC禁忌症]1、血管畸形2、凝血功能低下或高凝者3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。5、化疗后已发生静脉炎者[PICC穿刺的部位]：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。[PICC导管图]12/24/24Ultrasite®正压接头[PICC操作步骤及注意事项]（一）、物品准备：PICC导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼）正压接头消毒包（无菌方纱、孔巾、方巾，消毒手套．注射器透明敷料、皮尺碘消毒液弹性绷带止血带生理盐水病人同意书．护理记录单（二）、操作步骤：1、向病人解释，签字。2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。3、测量静脉长度和臂围4、消毒、铺巾、穿刺、连接正压接头。PICC操作过程（以贝朗的PICC为例）•置治疗巾于穿刺侧臂下选择血管→测量置入导管长度→扎止血带→消毒皮肤（直径约10cm）→戴无菌手套→铺孔巾→配合护士打开密封的导管包→术者取出穿刺针并检查→以直刺法穿刺（穿刺针与皮肤呈20°-40°角）→见回血后压低角度推进套管少许，确保套管针尖端进入血管→松止血带→压住穿刺针尖端（防回血涌出，并固定穿刺针），取出针芯→将导管接在套管上，沿套管将导管缓缓送入血管，直至所需长度→撤除导管套→从穿刺点退出外套管→持外套管两翼沿裂缝处撕开、丢弃→拔出导管内导丝→连接正压接头→撤除孔巾→连接输液器及药液→用透明敷贴覆盖穿刺点（注明穿刺时间、置管长度及导管型号）→以绷带或弹力绷带压迫穿刺点１２－２４小时→收拾用物交代注意事项→书写护理纪录（三）、穿刺注意事项：1、帮助病人放松，因为静脉中层是几层，紧张和激动会使血管收缩。（1）将任何物品带到病人床单位前，应先探视病人并为之解释整个程序，必要时遵医嘱给予镇静剂。（2）绝对不可在病人面前准备所需要的物品，最好是在一单独干净的房间准备所需的物品和药物，而且最好是在无菌隔离室中准备。（3）当你预备为病人作静脉穿刺而当时又有访客在场时，则应指示访客请其暂时离开病房。（4）如果病人拒绝接受治疗时，不要和他争辩，只要通知病人的医师即可。（5）在任何情况下，每位护士只能为病人打两针。当尝试两次后仍未打上时即应休息或由别人来注射。2、穿刺部位会有少许渗血，需用纱布加压止血，有出血倾向的病人，加压止血时间要延长。3、穿刺前应了解静脉走向及静脉的情况，有无切开或疤痕。4、免疫低下的病人较易感染，应加强观察。5、穿刺时进针角度约为20度，见回血后，降低角度再进针少许，压迫导管尖端上1cm处的血管（避免污染针眼及针尖损伤血管），退出针芯送管。6、严格的无菌操作。7、拔出引入导丝时注意预防空气进入导管，因为中心静脉压低于大气压力。（四）、穿刺时可能发生的并发症，并发症发生的原因及处理方式。◆渗血、血肿处理方法：压迫止血，更换敷料。◆心律失常原因：与导管尖端刺激窦房结所致。处理方法：退出导管2—3cm即缓解。Dsc03559.jpg◆空气栓塞预防：拔导丝后注意抽回血。处理方法：左侧卧位，让空气集中在右心室。◆送入导管时遇到阻力原因：静脉瓣阻挡，导管打结。处理方式：先退出导管少许，再重新置入。◆穿刺到动脉处理方法：应立即拔出。[PICC病人的护理及穿刺后并发症的防治]（一）、PICC病人的护理1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。2、正压接头保持无菌。3、封管：生理盐水１０—２0ml正压冲洗，防止血液倒流。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。（二）...
