颈动脉狭窄的诊断、支架治疗的病例选择、围手术用药[1]VIP免费

颈动脉狭窄的诊断颈动脉狭窄的诊断支架治疗的病例选择支架治疗的病例选择围手术用药围手术用药脑动脉系统脑动脉系统缺血性脑血管病的病因缺血性脑血管病的病因AlbersGW,Chair;J.CHEST1998;114:683S–698S颈动脉狭窄的诊断颈动脉狭窄的诊断颈动脉狭窄定义颈动脉狭窄定义PaulHLKao颈总动脉颈总动脉(CCA)(CCA)、分叉或颈内动脉、分叉或颈内动脉(ICA)(ICA)近段动脉硬化斑块形成近段动脉硬化斑块形成斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞是斑块溃疡、血栓形成、或远端栓塞是引起症状引起症状(TIA/stroke/AF)(TIA/stroke/AF)的主要原的主要原因因动脉粥样硬化纤维肌发育不良(fibromusculardysplasia)高安氏病（Takayasu‘sArteritis）血管炎（vasculitis）(包括放疗后)与神经纤维瘤病相关的狭窄颈动脉狭窄的原因颈动脉狭窄的原因临床表现临床表现无症状性狭窄无症状性狭窄无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现有症状性狭窄有症状性狭窄AmaurosisfugaxAmaurosisfugax一过性黑朦一过性黑朦Transientischemicattack(TIA)Transientischemicattack(TIA)ReversibleischemicneurologicaldeficitReversibleischemicneurologicaldeficit(RIND)(RIND)可逆性缺血性神经功能神经缺失可逆性缺血性神经功能神经缺失CompletedstrokeCompletedstroke完全中风完全中风B-modePowerangioColormappingDopplerTCD颈动脉狭窄的诊断颈动脉狭窄的诊断DuplexDuplex超声超声MRA&CTAMRA&CTADSA-DSA-黄金标准黄金标准狭窄度狭窄度形态学形态学--钙化、血栓、溃钙化、血栓、溃疡疡NASCETNASCETNorthAmericanSymptomaticNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCarotidEndarterectomyTrialECSTECSTEuropeanCarotidStenosisEuropeanCarotidStenosisTrialTrial颈动脉狭窄率的测定颈动脉狭窄率的测定颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系约约40%40%的前循环系统的前循环系统TIATIA或中风存在同侧或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄颈动脉的重度狭窄(>75%)(>75%)其中其中8%8%完全完全闭塞闭塞10%10%症状性颈内动脉狭窄者症状性颈内动脉狭窄者11年内发生脑年内发生脑梗死，梗死，55年内发生梗死的危险性高达年内发生梗死的危险性高达40%40%无症状性颈内动脉狭窄无症状性颈内动脉狭窄((80%)80%)每年发生每年发生中风的危险性为中风的危险性为6%6%约有约有80%80%的中风发生前无任何症状的中风发生前无任何症状((如如TIATIA等等))颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系Figure3.Annualriskofstrokeorvasculardeathamongpatientsinvarioushighrisksubgroups.WilterdinkJL,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.颈动脉狭窄颈动脉狭窄支架治疗的病例选择支架治疗的病例选择颈动脉狭窄的治疗颈动脉狭窄的治疗EstablishedforselectedpatientsEstablishedforselectedpatientsAnti-platelettherapyAnti-platelettherapy抗血小板抗血小板StatinagentsStatinagents他丁类药物他丁类药物CarotidendarterectomyCarotidendarterectomy颈动脉内膜剥离术颈动脉内膜剥离术AngioplastyandstentingAngioplastyandstentingUnderinvestigationUnderinvestigation正在确立的新疗正在确立的新疗法法ExtracranialtoIntracranialbypassExtracranialtoIntracranialbypassAtherectomyAtherectomy动脉狭窄旋切术动脉狭窄旋切术LaserAssistedAngioplastyLaserAssistedAngioplasty激光辅助的血管成型术激光辅助的血管成型术ThrombolysisAngiojet–ThrombolysisAngiojet–血管射频消融术血管射频消融术Carotidendarterectomy(CEA)isasurgicalprocedureremovingplaquematerialfromtheliningofanarteryTheproceduretoremoveplaquebuild-upfromanartery.Asurgeonscrapesawaythearteriallining,whereplaquehasformed,andthearteryisstitchedclosed.Endarterectomy:researchesEndarterectomy:researches研究结果研究结果NorthAmericanSymptomaticCarotidNorthAmericanSymptomaticCarotidEndarterectomyTrial(NAS...