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常见脑血管病的诊断和治疗常见脑血管病的诊断和治疗福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院神经内科神经内科黄华品医学博士黄华品医学博士脑血管病的概述脑血管病的概述•一、定义:脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍.•二、按疾病急缓急性脑血管病慢性脑血管病按临床持续时间TIA脑卒中脑卒中缺血性:脑梗死出血性SAH分类脑血管硬化症血管性痴呆脑出血脑血管病的概述脑血管病的概述三、流行病学资料发病率高：我国脑卒中年发病率：120/10万-180/10万新发病例每年：150万死亡率高：死亡率为60/10万-120/10万每年死亡100万致残率高：达75%•四、脑的血液循环颈内A(前循环)脑A系统椎-基底A(后循环)眼A脉路膜前A后交通A皮层支颈内A大脑前A(前循环)深穿支供应眼、大脑半球前3/5皮层支大脑中A深穿支脊髓前A椎A脊髓后A延髓A小脑后下A皮层支椎-基底A大脑后A深穿支(后循环)脉络膜后A基底A小脑前下A小脑上A供应半球后2/5内听A丘脑、脑干、小脑脑桥支五、脑卒中危险因素1、高血压：最重要独立的危险因素，无论收缩压还是舒张压，与卒中发病风险呈正相关。2、心脏病：肯定的危险因素。3、糖尿病：重要危险因素。4、TIA和脑卒中史。5、吸咽及饮酒，少量饮酒可能对预防卒中有益。6、血脂异常，胆固醇下降增加脑出血风险。7、高同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化、缺血性卒中、TIA的独立危险因素，叶酸、VB12可治疗。8、其他活动少,饮食、肥胖,口服避孕药、外源性雌激素摄入等。以上为可干预危险因素。不可干预危险因素；高龄、性别、种族、卒中家族史。短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）[概念]是局灶性脑缺血导致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。[病因及发病机制]病因不完全清楚①微栓子学说；②脑血管痉挛；③血液成份，血流动力学改变；④血管炎、颈椎病、椎A受压，目前，多倾向于①学说。[临床表现]中老年，男>女，发病突然，很快出现局灶性神经功能缺失症状及体征，数分钟达高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。临床特征：突发性、短暂性、可逆性、克板性一、颈内一、颈内AA系统系统TIATIA•1、常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。•2、特征性症状：•①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼—过性黑朦，对侧偏瘫及感觉障碍）和Hornec征交叉瘫。•②半球受累出现失语症（Broca.Wernicke及传导性失语）。二、椎二、椎--基底基底AA系统系统TIATIA•1、常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴耳鸣（内听A缺血）。•2、特征性症状•①跌倒发作（dropattack），下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍，很快站立（网状结构缺血）；•②短暂性全面性遗忘症（tr-ansientglobalamnesia,TGA），短时记忆力丧失伴定向力障碍，病人有自知力。•③双眼视力障碍：皮质盲TIATIA辅助检查辅助检查（（11））•临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常依可能的病因、发病机制来选定头颅CT和MRICT有助于排除与TIA类似表现的颅内病变MRI的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI进行筛查TIATIA辅助检查辅助检查（（22））–超声检查：颈部动脉硬化斑块、心源性栓子、颅内动脉狭窄、侧支循环情况、栓子监测–脑血管影像：MRA、CTA及DSA，以后者最准确–其他：血红蛋白、红细胞压积、血小板、凝血功能、局部脑血流测定等TIATIA的的鉴别鉴别诊断诊断•鉴别诊断–局限性癫痫–复杂性偏头痛–其他：常见疾患的眩晕、晕厥，低血糖及低血压等治疗治疗•一、病因治疗，最根本的治疗，减少或控制TIA发作，以防发展为脑梗死。二、药物治疗：预防进展或复发，防治TIA后再灌注损伤，保护脑组织。1、抗血小板聚集药：阿斯匹林、噻氯匹定、氯吡格雷。2、抗凝药物：用于心源性栓子引起的TIA，颈内A系统TIA:肝素、低分子肝素、华法令。治疗治疗•3、血管扩张药：扩容药物。•4、近期频...