第四章妊娠生理[概述]*妊娠是胚胎和胎儿在母体成长发育的过程。*卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物由母体排出是妊娠的结束。*妊娠的时间：280天40周10个妊娠月。*孕妇初孕妇经孕妇第一节受精、受精卵的植入与发育一、受精与受精卵的植入１、受精：精子和卵子相结合的过程。２、受精卵的植入二、受精卵发育、输送与植入1.发育2.输送46h54h72h第二节胎儿附属物的形成及其功能胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450～650g直径16～20cm厚2.5cm（一）胎盘排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。（二）胎膜胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。平滑绒毛膜产科中的胎膜羊膜脐带卵黄囊叶状绒毛膜羊膜三、羊水羊膜腔内的液体称羊水。来源：早期—母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的渗出液。中晚期—胎儿的尿液１、羊水的性状和量性状：呈弱咸性，PH值7.2，比重1.008。早期为无色澄清液晚期为略显浑浊，不透明量：孕10周—30ml孕20周—350ml孕38周—1000ml孕足月—800ml羊水量超过2000ml，称羊水过多羊水量少于300ml，称羊水过少２、羊水的功能1、保护胎儿：防止胎儿受直接损伤；有利于胎儿生长发育和活动，防止羊膜和胎儿粘连；保持羊膜内恒温、恒压；可监测胎儿的成熟等情况。2、保护母体：避免胎动引起的不适或母体与胎儿组织间的直接压迫；传导子宫收缩力，扩张宫颈口，冲洗润滑产道；激活凝血系统。内有2条脐动脉，1条脐静脉，血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。四、脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来长：30～70cm（50cm）胎盘脐带子宫脐静脉脐动脉第三节胎儿一、胎儿的发育的特征妊娠开始的8周是胎体的主要器官发育形成期，称为胚胎期。第8周后称为胎儿期。1、妊娠早期：妊娠12周末前。2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理（一）妊娠早期：１２周末前第一节妊娠生理第三章正常妊娠期孕妇的护理（二）妊娠中期（三）妊娠晚期：计算胎儿月份方法：妊娠２０周前：胎儿的身长＝妊娠月数的平方妊娠２０周后：胎儿身长＝妊娠月数×５胎儿体重＝宫底高度×腹围＋５00g二、胎头的特征足月胎头是胎体最大部分，约占胎体的1/4，是通过产道最困难的部分。胎头由：两块顶骨、两块额骨、两块颞骨、一块枕骨构成。胎头颅骨胎头径线BPD枕下前囟径（三）胎头径线1、枕额径（前后径）：11.3。㎝2、枕下前囟径（小斜径）：平均9.5。㎝3、枕颏径（大斜径）:13.3。㎝4、双顶径（最大横径）:9.3。㎝5、双颞径平均约8.4。㎝第四节妊娠期母体的变化一、生殖系统及乳房的变化（一）子宫1、子宫体：早期—增大、变软12周—超出盆腔晚期子宫右旋14周后子宫有不规律的收缩*容量：由5ml—5000ml*重量：由50g—1000g*体积:由7㎝×5㎝×3—㎝35㎝×22㎝×25㎝2、子宫峡部：变软、伸展变宽变薄由非孕0.6—1cm到孕未期7—10cm形成子宫下段。3、子宫颈：早期：充血、水肿，变软呈紫蓝色。临近产期：变短、扩张。宫颈粘液分泌量增加，变稠—“粘液栓”。（二）卵巢：妊娠黄体蜕膜斑（三）输卵管：充血、延长，可见蜕膜反应。（四）外阴：皮肤增厚，充血色素沉着。（五）阴道：粘膜变厚，皱壁增多，充血呈紫兰色，伸展性增强，变软、分泌物增多、PH值降低。二、乳房的变化乳腺发育完善，乳房增大，乳头、乳晕着色。早期可有蒙氏结节晚期可有初乳三、血液循环系统的变化（一）血液的变化1、血容量：6周开始增加32—34周达到高（35%，1500ml左右）产后2—6周恢复正常。特点：血浆增加40%，红细胞增加20%，出现生理性贫血。2、白细胞、血沉：白细胞从妊7周开始增加，以中性多核细胞增加以主。血沉加快3、凝血因子：纤维蛋白原和各种凝血因子增加，血液呈高凝状态...
