爱爱医资源-CVP与血流动力学监测VIP免费

24/12/241CVPCVP测定与血流动力学监测测定与血流动力学监测24/12/242cvpcvpCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。24/12/243适应证适应证严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术24/12/244危重病患者的中心静脉插管危重病患者的中心静脉插管静脉通路–输液–输注血管活性药物血流动力学监测24/12/245中心静脉压的临床意义中心静脉压的临床意义CVP正常值2–6mmHgCVP>6mmHg–容量过多–心功能不良CVP<2mmHg–容量不足–周围血管张力减退24/12/246内内容容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压24/12/247内内容容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压24/12/248中心静脉压的标准测定方法中心静脉压的标准测定方法传感器调零(zeroing)–大气压=0–消除外界因素影响–仅读取患者体内压力选择参考平面(referencing)–右心房水平24/12/249参考平面参考平面((右心房右心房))的确定的确定24/12/2410参考平面参考平面((右心房右心房))的确定的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点24/12/2411传感器调零传感器调零(zeroing)(zeroing)去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置24/12/2412传感器调零传感器调零(zeroing)(zeroing)去除无菌帽将三通与大气相通24/12/2413传感器调零步骤传感器调零步骤三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数进行调零–最初安装时–患者或传感器位置改变后调整参考平面时–怀疑压力读数的准确性时24/12/2414传感器调零结束后传感器调零结束后无菌三通帽24/12/2415测压管测定中心静脉压测压管测定中心静脉压24/12/2416测压管测定中心静脉压测压管测定中心静脉压24/12/2417中心静脉压的单位中心静脉压的单位监护仪mmHg测压管cmH2O1mmHg=1.36cmH2O24/12/2418内内容容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压24/12/2419经中心静脉插管测定中心静脉经中心静脉插管测定中心静脉压压患者体位的因素–半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性）–侧卧位中心静脉插管的因素–导管材料–导管腔–输液速度24/12/2420半坐位测定中心静脉压半坐位测定中心静脉压正确选择参考平面时,半坐位不影响测定的准确性–中心静脉压30–肺动脉压60–肺毛细血管楔压60推荐意见–测定血流动力学数据时应采用同一体位–测定血流动力学数据时应同时记录患者体位1.Whalen,D.A.,&Kelleher,R.M.(1998).Cardiovascularpatientassessment.InM.R.Kinney,S.B.Dunbar,J.A.Brooks-Brunn,N.Molter,&J.M.Vitello-Cicciu(Eds.),AACNclinicalreferenceforcriticalcarenursing(4thed.,pp.277-318).St.Louis:Mosby.2.Keckeisen,M.(1999).Monitoringpulmonaryarterypressure.CriticalCareNurse,19(6),88-91.3.Wilson,A.E.,Bermingham-Mitchell,K.,Wells,N.,&Zachary,K.(1996).Effectofbackrestpositiononhemodynamicandrightventricularmeasurementsincriticallyilladults.AmericanJournalofCriticalCare,5,264-270.24/12/2421侧卧位测定中心静脉压侧卧位测定中心静脉压胸骨左缘与床面垂直距离的一半右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点24/12/2422多腔导管与多腔导管与CVPCVP测定测定目的:确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别方法:测定48名ICU患者的CVPScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-6324/12/2423多腔导管与多腔导管与CVPCVP测定测定ScottSS,GiulianoKK,Pysznik...