多发伤救治病例讨论多发伤救治病例讨论北京协和医院专家组北京协和医院专家组生命相托分秒把握生命相托分秒把握讨论内容讨论内容多发伤的救治多发伤的救治多发伤的救治多发伤的救治2病例讨论病例讨论病例讨论病例讨论1几个相关问题几个相关问题几个相关问题几个相关问题3生命相托分秒把握生命相托分秒把握一一..病例介绍病例介绍患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时10分急诊入院。体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次/min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血,压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴性。生命相托分秒把握生命相托分秒把握诊断1多发伤：胸部闭合性损伤肋骨骨折？腹部闭合性损伤腹腔出血？……2失血性休克？……生命相托分秒把握生命相托分秒把握立即行气管插管及呼吸机辅助呼吸,查血常规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处理。问题目前还需哪些处理？生命相托分秒把握生命相托分秒把握辅助检查:右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液；胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及脾脏显示不清;问题目前还需哪些检查？目前诊断？生命相托分秒把握生命相托分秒把握请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查术。术中所见:胰腺碎裂……….……….生命相托分秒把握生命相托分秒把握术中所见术中所见生命相托分秒把握生命相托分秒把握病例介绍病例介绍生命相托分秒把握生命相托分秒把握问题此例诊断思路？目前诊断？整个抢救过程有无缺陷？合理的抢救程序应该怎样进行？生命相托分秒把握生命相托分秒把握二二..多发伤的救治多发伤的救治1.发生率高:平时占29.4%—31.5%战时达45%—50%生命相托分秒把握生命相托分秒把握临床特点临床特点器，直接造这些重要脏器损害。2.伤情复杂:生命相托分秒把握生命相托分秒把握常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏3.生理紊乱严重生命相托分秒把握生命相托分秒把握急性血容量减少组织低灌流状态全身应激反应全身炎症反应综合征（SIRS）常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命4．死亡率高生命相托分秒把握生命相托分秒把握三个高峰●伤后数分钟内:脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤●伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血●伤后数天或数周内:严重感染、器官衰竭失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤5.休克发生率高早期发生率可高达90%6．严重低氧血症漏诊率一般为12%—15%原因：开放性创伤与闭合性创伤同时存在明显创伤与隐匿创伤共存伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情7.容易漏诊、误诊满足于一个部位的创伤忽略了隐蔽和潜在的创伤注意局部创伤，而忽略全身反应仅注意本专业创伤未行必要的辅助检查多个部位的创伤严重，处理顺序上就可能发生矛盾。8．处理矛盾多1．了解病史因严重多发伤伤情重，要求迅速进行抢救，故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同时进行。通过详细询问病史，分析受伤机制，了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重要指导意义。血常规和血细胞比容，可提示贫血、血浓缩或感染等，尿常规可提示泌尿系损伤。2．实验室检查可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作复杂检查的伤员意义更大，可及时明确出血等损伤。3．胸、腹腔穿刺超声检查对胸腹腔积血积液敏感性高，但损伤脏器定位正确率偏低,对隐匿性损伤或延迟性肝脾破裂等,动态床旁B超检查意义较大。4．B超检查5．X线检查X线透视或拍摄平片对各部位的骨折、胸、腹部伤或异物存留具有重要诊断意义。CT检查对损伤脏器的定位诊断正确率较高，多排螺旋CT对腹腔或腹膜后血管损伤等诊断正确率较高，注射血管造影剂增强扫描对确定血管损伤意义很大，血管重建更可立体显示血管损伤情况。几分钟内即可完成，因此，如果怀疑腹部脏器或血管损伤，病人情况不是特别紧急的情...
