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病例讨论莆田学院附属医院医学影像科许祖梅病例1病史：•患者，男性，28岁，胸痛1月，偶有咳嗽病例1病例1病例1A.结核球B.肺癌C.炎性肉芽肿D.肺曲霉菌病E.肺转移瘤印象：•结核球病理结果讨论•结核球:干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶•结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”•引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大主要鉴别诊断--周围型肺癌•结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时鉴别甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据病例2病史：•患者，女性，43岁，左膝关节肿胀半年余，近感疼痛一月余病例2A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.动脉瘤样骨囊肿D.内生软骨瘤E.骨结核印象：病理结果•骨巨细胞瘤讨论骨巨细胞瘤是髓内实质性肿瘤，可呈广泛坏死、出血和囊变，目前认为来源于未分化的结缔组织，多发生于骨骺融合之后，具有复发、转移和恶变的趋向。•X线:膨胀性多房性偏心性骨破坏,肿瘤部分骨性包壳即骨性关节面,破坏区无钙化和骨化影,一般无骨膜反应•CT:骨性包壳,大多数不完整连续,但无包壳外的软组织肿块影.内密度不均,见坏死骨巨细胞瘤•MRI:优势在于显示肿瘤周围的软组织情况,与周围神经、血管的关系,关节软骨下骨质的穿破,关节腔受累,骨髓的侵犯和有无复发•T1WI呈均匀的低或中等信号,T2WI信号不均匀,呈混杂信号,瘤组织信号较高•增强扫描:不同程度强化鉴别诊断--骨囊肿•多在干骺愈合前发生,位于干骺端而不在骨端•膨胀不如骨巨细胞瘤明显,沿骨干长轴发展•多发生在干骺愈合前的骨骺•骨壳较厚且破坏区内可见钙化影鉴别诊断—成软骨细胞瘤鉴别诊断--动脉瘤样骨囊肿鉴别•发生于长骨者多位于干骺端,有硬化边•发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别困难•动脉瘤样骨囊肿含液囊腔,液-液平面较多见,CT可显示囊壁有钙化或骨化影病例3病史•患者，女性，36岁，头疼、头晕半月余，近日行走不稳，偶有低热•既往有颅内积水手术病史A.胶质瘤B.淋巴瘤C.脑转移瘤D.脑脓肿E.血管母细胞瘤印象：病理结果•脑脓肿讨论•脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。脑脓肿的典型CT表现•边界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），静脉注射造影剂后，脓肿周边呈均匀环状高密度增强（30～70HU），脓肿中央密度始终不变，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。如脓肿接近脑室，可引起脑室管膜增强征。少数脑脓肿的增强环不均匀，或有结节状。一般脑脓肿有感染史，CT显示的环较均匀，伴有室管膜增强。磁共振成像（MRI）表现•在脑炎期病灶呈边缘不清的长T1长T2信号•脑炎晚期（3-4周后）的病灶中央低信号区扩大，IR（反向复原）成像示中央区仍为低强度。包膜形成期的中央区低信号，T1延长，但在长TR（重复时间）成象时原低信号变成较脑脊液高的高信号。包膜则为边界清楚的高信号环。邻近脑灰白质对比度恢复正常，但T1，T2仍轻度延长。因此MRI显示早期脑坏死和水肿比CT敏感，区分脓液与水肿能力比CT强，但在确定包膜形成，区分炎症与水肿不及CT敏感。鉴别诊断—胶质瘤•胶质瘤：成人多好发于幕上，T1WI略低、T2WI高信号影，内信号可均匀或不均（出血、坏死、囊性变、钙化），增强扫描恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤见不均匀或环状强化，恶性度越高瘤周水肿越明显；鉴别诊断—转移瘤•转移瘤，幕上多见，多为多发，多位于皮髓质交界处，T1WI低、T2WI高信号影，周围见不规则片状水肿影，增强扫描可见环状、结节状或花环状强化；结合临床原发肿瘤病史有助鉴别。病例4...