血气分析北京儿童医院PICU细胞内酸性代谢产物糖、脂肪和蛋白质的氧化CO2(H2CO3)挥发性酸蛋白质代谢HA非挥发性有机硫酸和磷酸H++A-细血管内的运送CO2+H2OHCO3-+H+H2CO3肺PCO2肺部调节通气CO2呼出肾肾脏调节血清HCO3-碳酸氢盐的产生和重吸收肾近曲小管远曲小管HCO3-HCO3-HCO3-重吸收Na+NH3产生H+NH4+A-随尿排出A-HCO3-Na+HCO3-呼吸因素代谢因素CO2A-其它缓冲离子酸碱平衡生理主要用途•呼吸评价–肺部氧合–肺部通气•酸碱评价–酸碱平衡状态(细胞外液)呼吸评价指标•肺部氧合指标–动脉氧分压（PaO2）–血氧饱和度（SaO2）–血氧饱和度为50％时的氧分压（P50）–肺泡气－动脉血氧分压差（A-aDO2）–动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）–氧合指数（OxygenationIndex,OI）•肺部通气指标–动脉血二氧化碳分压（PaCO2）氧从大气到线粒体过程氧分压（PO2）定义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。参考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）极值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生儿参考值：40—70mmHg老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmHg△在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。△体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。意义：通气能力换气能力低氧血症•轻度:无紫绀，PaO2为50－80mmHgSaO280%－90％•中度：有紫绀，PaO2为30－50mmHgSaO260％－80%•重度：显著紫绀，PaO2<30mmHgSaO2<60%•临床上发生中度以上低氧血症时，常推断有组织缺氧存在•但无低氧血症也可发生组织缺氧：循环型缺氧、细胞型缺氧、血红蛋白型缺氧、需氧型缺氧。•混合静脉血氧分压正常值：39±3.4mmHg。下限为35mmHg。低于此值即认为有组织缺氧。血氧饱和度（SaO2）•为动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。•SaO2与血氧分压和Hb解离曲线有直接关系。•SaO2正常96±3%P50•为pH=7.40，PCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。•正常P50=24-28mmHg，平均26mmHg•P50反映氧离曲线位置•P50增加—曲线右移，Hb与氧结合力下降，利于氧的释放和组织摄取。•P50减少—曲线左移，Hb与氧结合力上升，不利于氧的释放和组织摄取。•P50增加原因：动脉血pH下降；体温上升；RBC中2，3DPG上升。血红蛋白氧解离曲线P50:代表HB与O2的亲和力正常值:26.6mmHgPO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.58992.794.596.597.5SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感；PaO2与SaO2在呈正相关，但非线性关系；PaO260mmHg以上平坦段以下陡直段（治疗段）临床意义P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=PiO2-=(PB-PH2O)FiO2-=(760-47)20.93%-=99(mmHg)PaCO2RPaCO2R400.8肺泡－动脉氧分压差（A-aDO2）儿童：＜5mmHg青年：＜8mmHgAaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据肺泡－动脉氧分压差（A-aDO2）动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）•正常值：400~500mmHg•反映肺部的氧合状态•ALI:200mmHg
