冠脉介入诊疗并发症及其处理冠脉介入诊疗并发症及其处理山西医科大学第一医院心内科贾永平PCIPCI并发症的分类并发症的分类•冠脉并发症（严重）：冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染.心脏并发症：心律失常；心衰；低血压（休克）；血管迷走反射。PCIPCI并发症的分类并发症的分类外周并发症：出血；血肿；假性动脉瘤；动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。器械相关并发症：导管，导丝打结及折断；支架脱落；造影剂相关并发症：过敏；肾功能损害冠状动脉造影的并发症及其处理冠状动脉造影的并发症及其处理1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。2.腹膜后血肿：快速补液并输血。3.血栓栓塞：术中注意抗凝。4.假性动脉瘤：压迫，注射凝血酶等。5.动脉夹层形成：操作轻柔。6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。冠脉撕裂，夹层冠脉撕裂，夹层发生因素：病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋磨器械；超声探头；激光导丝；操作技术。并发症防治并发症防治夹层分型夹层分型A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双轨，造影剂无残留B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留C：形成分离的帽状，持续造影剂残留D：螺旋形充盈缺损E：新的持续充盈缺损F：非A-E型，但血流完全中断不增加死亡率易出现急性闭塞，需处理血管立即闭塞并发症防治并发症防治夹层防治夹层防治预防：分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。处理：支架植入;CABG并发症防治并发症防治A:lcx病变B:3.5x12mmstent9-12atmC：左主干夹层形成D:以2.5x20mmballoon扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉E：左主干植入4.0x18mmstent,夹层消失AEDCBA:RCA病变B：2.5x20mmmballoon预扩张C：2.5x15mmstent10atm，近段夹层形成D－E：d－p植入3.0x24mm、3.5x9mm、3.5x8mm支架，夹层消失AEDCB血栓血栓发生因素：肝素用量不足；高凝状态；撕裂；支架（SST)预防：肝素、阿司匹林、氯吡格雷；操作(避免撕裂，合适支架大小及压力）处理：溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）；并发症防治并发症防治A右冠狭窄，PDA近段狭窄B3.0x24mmTaxusC术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成D处理：肝素抗凝，3.5x12mmNCStormerballoon支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄0%TIMIIIIflow;但仍有支架内血栓，3.5x16mmTaxus14atm30s（distal）3.5x12mmTaxus14atm30s（proximal），结果满意ADCB痉挛痉挛发生因素：器械刺激；病变；预防：操作；处理：–硝酸甘油–维拉帕米–地尔硫卓（备临时起博）–阿托品PTCA引起夹层硝酸酯类，除外夹层和血栓撤出PTCA器械，保留导丝CCB(维拉帕米、地尔硫卓)反复PTCA顽固性痉挛临床稳定，小血管严重心绞痛，低血压中等或大血管药物支架并发症防治并发症防治6monthsfollow－upCAG:LADandLCXwithnorestenosisonanyofthe3stentsABA:CAG示LCX痉挛B：3Cypherstents(2.75x33mm,2.75x33mm,2.75x18气栓气栓发生因素：注射造影剂时空气混入预防：系统排空处理：少量无需处理，量大时抽吸血液或造影剂赶出气泡并发症防治并发症防治无复流无复流发生因素：严重的微血管功能障碍（血管痉挛、远段血栓、氧自由基损伤等）操作因素：旋磨；旋切；SVG；AMI预防：远端保护装置，操作（大球囊，低压力），充分抗凝和抗血小板，避免气栓处理：异博定；硝酸甘油；腺苷；排除撕裂；循环支持IABP；必需慎用支架并发症防治并发症防治穿孔穿孔发生因素：钢丝；球囊或支架过大；钙化\扭曲\成角\CTO病变;旋磨预防：选材、操作、CTO时真假腔的判断：多体位造影、看导丝头、对侧造影处理：–很小的无需特殊处理；–球囊封堵破孔；鱼精蛋白；–带膜支架；心包引流;外科并发症防治并发症防治A:LAD病变B2.0x20balloon10atm，40%RSC:3.0x18mmBxVelocitystent18atm30%RSD:3.0x15mmballoon(tackar)25atm后扩张E:冠脉穿孔破裂Howtodonext？Howtodonext？ABCDE16atm扩张带膜支架结果冠脉急性闭塞冠脉急性闭塞介入治疗最严重并发症之一，是死亡主要原因，大多数发生在导管室，极少数在术后6-...
