•气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。概念一插管前准备及麻醉•一术前检查和估计•1.头颈活动度正常头颈活动范围在165°～90°，如头伸﹤80°即可使插管操作困难。•常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。二口齿情况•正常张口度可达4～5cm，如张口度﹤2.5cm（2横指宽）常妨碍喉镜置入。•缺齿、义齿、牙齿松动增加插管难度。•舌体肥大、舌根不成比例地增大，窥视声门时困难度增加。张口度正常值>=3厘米（二指）<3厘米,有插管困难可能ⅠⅡⅢⅣMallampati试验叁鼻腔、咽腔•拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况、既往有无鼻损伤、鼻衄史及咽部手术史等。•咽部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及咽炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡，应充分认识。四气管•术前应充分了解有无气管狭窄、颈部巨大肿块、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管。•可导致气管软化、管腔狭窄、气管移位的疾病，应参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。二气管插管用具及准备•气管导管•成年男性多用7.5～8.0号气管导管，插管深度一般为22～24cm；成年女性多用7.0～•7.5号气管导管，插管深度一般为21～23cm。•小儿气管导管的型号及选择年龄导管型号（导管内径mm）公式=岁/4+4插管深度（气管导管从中切牙至气管中断cm）公式=年龄/2+12早产儿足月儿1～6个月6～12个月2岁4岁6岁8岁10岁12岁14岁及以上2～2.52.5～33.54.04.55.05.56.06.57.07.510111112131415～1616～1717～1818～1919～20麻醉喉镜MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangleI.P.Latto&R.S.Vaughan.Difficultiesintrachealintubation,1997其他插管用具•导管芯•插管钳•牙垫•注射器•喷雾器三插管前麻醉•1.全麻诱导最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药•2.局部麻醉清醒插管时均应行局部麻醉，多用于困难插管、气道梗阻、有反流误吸倾向的病人•（1）表面麻醉用1%丁卡因或2%~4%利多卡因分别对舌背、咽喉、声门及声门下喷药。•（2）气管内注药穿透环甲膜嘱病人吸气时注入局麻药2~3ml•3.局部麻醉复合静脉麻醉局部麻醉后辅助于适量静脉麻醉药使患者意识消失，但保留自主呼吸行气管插管。目前处理困难气道最常用的方法。二气管内插管•气管插管现代麻醉的重要技术•2020世纪前世纪前很少使用很少使用•一次大战一次大战广泛用于涉及气道或保护气道预广泛用于涉及气道或保护气道预防误吸的手术中防误吸的手术中•肌松药进入临床后肌松药进入临床后成为维持基本呼吸运动成为维持基本呼吸运动的一项必需技能的一项必需技能一适应症、优点及禁忌症•适应症：•1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏的患者。•2.危重病病人•3.全麻手术病人•4.呼吸衰竭病人优点•1.减少气道死腔量，保持气道通畅。•2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。•3防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。禁忌症•喉水肿及气道急性炎症是气管内插管的绝对禁忌。经口明视插管法•面罩给氧经口插管的头位喉镜置入显露声门导管插入气管拔除导芯放入牙垫套囊打气连接给氧通路确认插管位置准确气管插管成功ⅠⅡⅢⅣCormack-Lehane喉头分级气管插管位置正确的判断•1.压胸部时，导管口有气流。••2.手控呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。(强调听诊)••3.如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。••4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。••5.PETCO2是判断其位置正确的金指标。经鼻插管法•经鼻明视气管插管借助气管插管钳•经鼻忙探气管插管必需保留自主呼吸，从导管口听到吸气声最响亮时迅速进行探插，多易成功。插管困难的插管方法•1.保留自主呼吸明视或盲探均应保留自主呼吸，防止插管失败时导致患者缺氧。•2.借助特殊设备困难气管插管用具纤维气管镜纤维光导喉镜光索气管内插管即使并发症•1.牙齿及口腔软组织损伤多为操作粗暴所致！•2.高血压及心动过速•...
