强直性脊柱炎的诊断和治疗强直性脊柱炎的诊断和治疗(DiagnosisandTreatmentofankylosingspondylitis)(DiagnosisandTreatmentofankylosingspondylitis)强直性脊柱炎概述强直性脊柱炎概述定义定义::以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病全身性自身免疫病主要表现主要表现::为腰背僵硬疼痛为腰背僵硬疼痛,,非对称性下肢关非对称性下肢关节肿痛节肿痛,,可伴眼、心可伴眼、心血管、肺等关节血管、肺等关节外表现外表现血清阴性脊柱关节病的血清阴性脊柱关节病的典型代表典型代表内容内容为什么要重视诊治？为什么要重视诊治？如何诊断？如何诊断？如何治疗？如何治疗？为什么要重视强直性脊柱炎诊治为什么要重视强直性脊柱炎诊治患病率高患病率高::我国约我国约0.3%(4000.3%(400万万))多影响青壮年多影响青壮年部分患者残疾部分患者残疾我国误诊误治多我国误诊误治多以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫病为主的全身性自身免疫病内容内容为什么要重视？为什么要重视？如何诊断？如何诊断？如何治疗？如何治疗？如何诊断强直性脊柱炎？如何诊断强直性脊柱炎？--1984--1984年修订年修订的纽约标准的纽约标准X线片(必要条件):双侧骶髂关节炎2级以上,单侧3级以上临床表现–炎性下背痛–腰椎活动受限–扩胸度减少骶髂关节炎加3项临床表现中的一项vanderLindenS,etal.ArthritisRheum,1984,27:361-8诊断强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的XX线表现线表现双侧双侧22级级((轻度异常轻度异常):):可见局限性侵蚀和可见局限性侵蚀和硬化硬化,,但关节间隙无改变但关节间隙无改变正常正常骶髂关节骶髂关节XX线双侧线双侧IIII级应级应与致密性骨炎鉴别与致密性骨炎鉴别致密性骨炎特点致密性骨炎特点–三角形、新月形或梨形均三角形、新月形或梨形均匀一致的骨质硬化匀一致的骨质硬化–边缘分界清楚边缘分界清楚,,无骨质破无骨质破坏坏–不侵犯相邻关节不侵犯相邻关节,,关节间关节间隙无改变隙无改变诊断强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的XX线表现线表现单侧单侧33级级以上以上((中度中度):):伴以下一项以上变伴以下一项以上变化化::明显侵蚀明显侵蚀,,硬化硬化,,增宽增宽//狭窄或部分强狭窄或部分强直直正常正常骶髂关节骶髂关节XX线单侧线单侧IIIIII级应级应与结核鉴别与结核鉴别骶髂关节结核特点骶髂关节结核特点–间隙增宽或不对称性狭窄间隙增宽或不对称性狭窄–关节面骨质破坏关节面骨质破坏,,部分破坏边缘有骨硬化部分破坏边缘有骨硬化增生增生–可形成死骨可形成死骨,,大多伴脓肿大多伴脓肿形成形成,,并可形成窦道并可形成窦道骶髂关节骶髂关节XX线单侧线单侧IIIIII级应级应与结核鉴别与结核鉴别结核结核结核结核结核结核ASASASAS诊断强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的XX线表现线表现单侧单侧33级级以上以上((44级级,,严重异常严重异常):):关节完全关节完全强直强直正常正常拍骶髂关节拍骶髂关节XX线片应注意线片应注意做前最好行肠道准备做前最好行肠道准备观察骶髂关节观察骶髂关节XX线片应注意线片应注意主要观察骶髂关节的滑膜关节部分主要观察骶髂关节的滑膜关节部分((前下前下部部1/31/3至至1/21/2部部),),尤其注意髂骨面病变尤其注意髂骨面病变((有无边缘侵蚀和糜烂有无边缘侵蚀和糜烂))观察骶髂关节观察骶髂关节XX线片应注意线片应注意对临床高度疑似对临床高度疑似,,平片正常或不能确定时平片正常或不能确定时((图图A),A),需行需行CT(CT(图图B)B)观察骶髂关节观察骶髂关节CTCT片应注意片应注意3030岁以上的正常人可出现岁以上的正常人可出现::髂骨端均一硬化、髂骨端均一硬化、关节间隙局限性狭窄及关节附近边界清楚、关节间隙局限性狭窄及关节附近边界清楚、有清晰硬化边的小囊变有清晰硬化边的小囊变如何诊断强直性脊柱炎？如何诊断强直性脊柱炎？--1984--1984年修订年修订的纽约标准的纽约标准X线片:双侧骶髂关节炎2级以上,单侧3级以上临床表现–炎性下背痛–腰椎活动受限–扩胸度减少确诊:骶髂关节炎加3项临床表现中的一项炎性下背痛对诊断强直性炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要脊...
