哮喘的规范化治疗VIP免费

支气管哮喘的规范化治疗第三军医大学第二附属医院呼吸内科李玉英1994年由美国国立卫生研究所、心肺血液研究所和WHO发起，与世界多个国家的哮喘防治专家共同提出了全球哮喘防治创议（GlobalInitiativeforasthma，GINA)什么是GINA？一、哮喘的定义是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞分组参与的气道慢性炎症性疾病.慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。加重期(Exacerbation)：双肺哮鸣音，呼气相延长严重时“沉默胸”,肺气肿体征稳定期(stablestage)：可无任何体征二、症状意识障碍、发绀、三凹征、大汗淋漓、奇脉、呼吸音消失、无哮鸣音、心动过速图A正常人支气管粘膜的组织学。图B是轻度哮喘患者支气管病理学改变，有上皮完整性破坏，基底膜增厚，杯状细胞增生，上皮下的炎症细胞浸润，胶原沉积。TITANIC症状气流阻塞气道高反应气道炎症哮喘的本质是气道炎症急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖增加细胞外基质300millionasthmaticsinworld15millionpatientswithasthmainChinaPrevalenceincreasinginmostcountries(20to50%everytenyears)1millionasthmaticsdeathseachdecade三、流行病学和危险因素HostFactorsGeneticAtopy，AirwayhyperresponsivenessGender，ObesityEnvironmentalFactorsIndoorallergens，Outdoorallergens，Occupationalsensitizers，Tobaccosmoke，AirPollution，RespiratoryInfections，Diet四、实验室检查（1）通气功能：阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、PEF（2）支气管扩张试验（bronchialdilationtest，BDT）（一）肺功能检测1Time(sec)345FEV1Volume正常人哮喘患者使用前Note:EachFEV1curverepresentsthehighestofthreerepeatmeasurements2哮喘患者使用后（3）支气管激发试验（bronchialprovocationtest，BPT)（4）PEF变异率测定若昼夜PEF变异率≧20%，提示气道气流受限、可逆性改变的特点有过敏原皮试和血清中特异性IgE检测两种价值在于寻找过敏原，为防治哮喘提供依据(二)特异性变应原检测(三)其他相关检查（1）诱导痰检测（2）呼出气NO检测五、诊断标准咳嗽变异型哮喘1心源性哮喘2慢性阻塞性肺病3支气管肺癌4嗜酸细胞增多症哮喘的鉴别诊断急性发作期慢性持续期临床缓解期六、哮喘分期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。七、哮喘分级症状夜间症状FEV1orPEF重度持续（4级）中度持续（3级）轻度持续（2级）轻度间歇（1级）持续限制日常活动每天发作时影响日常活动>1次／周<1次／天<1次／周发作间歇无症状，PEF正常频繁>1次／周>2次／月≤2次／月≤60%预计值变异率>30%60-80%预计值变异率>30%≥80%预计值变异率20-30%≥80%预计值变异率<20%分级中以最重一项为准（一）哮喘病情严重程度分级特点轻度中度重度危重气短临床步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＜100100～120＞120脉率变慢或不规则奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2-受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%～80%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)正常≥60＜60＜60PaCO2(m...