H型高血压研究新进展VIP免费

关注指南新亮点H型高血压危害与治疗中国人民解放军第三中国人民解放军第三00三医院三医院赵子粼赵子粼提要H型高血压的危害H型高血压优化防治方案HH型高血压型高血压H-typeHypertensionH-typeHypertension伴有血浆同型半胱氨酸升高(＞10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压Hypertensivepatients,co-morbidwithelevatedplasmahomocysteinelevels,aredefinedasH-typehypertension.中华内科杂志2008,47(12)：976-7胡大一徐希平卒中继1993年成为我国致残率最高的疾病之后，2005年又首次超过肿瘤成为致死率最高的疾病AsianPacificRegionStroke(2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140日本韩国越南缅甸老挝印度尼西亚美国柬埔寨马来西亚新加坡泰国菲律宾Incidenceper100,000AtlasofHeartDiseaseandStroke.MacKayJ&MensahG.2004.Geneva.WHOFigures(notadjustedforage).2002中国的卒中死亡已是美国的两倍以上中国对比观察美国中国脑卒中年发病(死亡)率~70(57)~280(128)脑卒中：冠心病（高血压患者）约1-2：1约7-13：1高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LSOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)冠心病和脑卒中高危因素的中美比较冠心病和脑卒中高危因素的中美比较高血压与高同型半胱氨酸血症（Hcy）同型半胱氨酸的危害日益凸显，与脑卒中发生关系紧密，临床医生必须：重新认识同型半胱氨酸重新认识同型半胱氨酸食物蛋白蛋氨酸四氢呋喃（THF）S－腺苷甲硫氨酸（Adomet）(MTHFR)亚甲基四氢叶酸还原酶甲基化四氢叶酸（CH3THF）丝氨酸胱硫醚半胱氨酸（cysteine）α-酮丁酸亚甲基四氢叶酸（CH2THF）S－腺苷同型半胱氨酸（AdoHC）B12甲硫氨酸合成酶（MS）蛋氨酸环路同型半胱氨酸（HOMOCYSTEINE）B6胱硫醚-ß-合成酶（CBS）转硫酸基途径叶酸（Folate）环境遗传MTHFRMTHFR是同型半胱氨酸通路中一重要代谢酶，是同型半胱氨酸通路中一重要代谢酶，该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平该酶活性的改变能显著性影响体内同型半胱氨酸的水平MTHFRC677TMTHFRC677T位点位点（（CCCTCCCTTTTT））的遗传变异属于常染色体隐性突变带有的遗传变异属于常染色体隐性突变带有677T677TTTTT突变基因型突变基因型个体，特别在叶酸缺乏时，呈现个体，特别在叶酸缺乏时，呈现异常高的同型半胱氨酸水平异常高的同型半胱氨酸水平MTHFRC677T变异率存在巨大的地区差异性MTHFRTT突变基因型病人尤其同时叶酸缺乏时会呈现异常高的同型半胱氨酸水平。我国人群MTHFR突变TT基因型变异率非常高，占到高血压人群的25%，是全球变异率最高的国家。AmJEpidemiol.2000;151:862–877北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618HHcyH2S氧化应激ACE血管紧张素原血管紧张素ⅡAT1受体血管收缩高血压纤维化胶原蛋白Hcy致高血压路径CellBiochemBiophys.2010;57:49–58HcyHcy可直接导致高血压的发生与发展可直接导致高血压的发生与发展路径1路径2Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关冠动脉造影例数年龄血浆HcyP值正常1652.1±2.610.59±0.43<0.02单支病变2947.1±1.615.2±1.81=0.16双支病变3554.7±1.617.41±2.03<0.053支病变3755.9±1.419.49±1.98<0.006刘海波、惠汝太等，中华内科杂志1999,38（12）:821HcyHcy水平越高，冠动脉病变的支数越多水平越高，冠动脉病变的支数越多JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e4492006年美国AHA指南Hcy>10umol/L为高同型半胱氨酸血症（1999年标准>15umol/L）Hcy脑卒中的独立危险因素-欧美卒中防治指南总结性强调-我国卒中防治新策我国卒中防治新策略：略：从从HH型高血压入手型高血压入手•中国高血压75%H型高血压（伴有HCY升高的高血压）脑卒中为主要受累器官•欧美地区主要C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）冠心病为主要受累器官GoinFrontFightforStrokeandHeartAttack!我国75%的高血压患者为H型高血压91%60%75%北京大学学报（医学版）2007；(39)614-618北京、上海、...