1珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭与血气分析内环境紊乱与纠正广东省临床重点专科瑞典金宝医疗CRRT培训中心广东省创伤救治科研中心－－重症救治基地交通事故司法鉴定技术研究所－－重症救治与鉴定中心龙国梁LongGuoliang2珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科内容提要•病理生理学机制•诊断及治疗原则呼吸衰竭•常用指标解读与分析•血气分析六步法血气分析•电解质紊乱与纠正•酸碱平衡紊乱与纠正内环境紊乱3珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科专题一呼吸衰竭4珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭知识树•定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因气道阻塞性疾病肺组织病变肺血管疾病变胸廓病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患5珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭分类一、按病程分类急性慢性二、按动脉血气分类Ⅰ型呼衰（HypoxemicRespiratoryFailure）Ⅱ型呼衰（HypercapnicRespiratoryFailure）三、按病理生理分类•泵衰竭•肺衰竭6珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭发生机制（1）通气不足→肺泡通气量↓↓；（2）弥散功能障碍；（3）氧耗↑↑；（4）通气血流（V/Q）比例失调；（5）肺A-V样分流.7珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科肺泡通气量↓↓珠江医院重症医学科肺泡通气量气体分压值8珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科弥散障碍气体的弥散量取决于：①肺泡膜两侧的气体分压差②肺泡的面积与厚度③气体的弥散常数④血液与肺泡接触的时间CO2弥散能力比O2大20倍CO2弥散时间仅需.13s(0.25-0.3s)9珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科通气/血流（V/Q)比例失调正常静息状态下：•每分钟肺泡通气量（VA)：~4L•每分钟肺血流量（Q):~5L•VA/Q:0.810珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科V/Q<0.8V/Q>0.8通气减少血流灌注正常通气良好血流灌注减少（肺血管狭窄或栓塞）V-A分流死腔通气V/Q比例失调PaO2↓↓，但PaCO2上升不明显或↓（COPD晚期，肺泡壁破坏>50%,PCO2↑↑）11珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科正常通气血流比值（V/Q=0.8）肺动脉肺泡肺静脉12珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科分流/肺内A-V样分流肺动脉肺泡肺静脉13珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科死腔通气肺动脉肺泡肺静脉14珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭对机体的影响•缺O2及CO2潴留对呼吸功能的影响：缺O2刺激颈动脉窦主动脉体呼吸中枢兴奋呼吸深快严重缺O2时，反射兴奋迟钝，呼吸中枢抑制呼吸浅慢CO2低浓度（约50-70mmHg）高浓度（≥80-100mmHg）刺激延脑呼吸中枢化学感受器中枢麻痹呼吸深快呼吸浅慢15珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭对机体的影响•缺O2及CO2潴留对循环功能的影响：PO2↓↓右心衰肾、脾、肌肉血管收缩脑、冠脉、皮下毛细血管扩张HR↑CO↑BP↑肺动脉收缩肺动脉高压V/Q↑↑SaO2↓PCO2↑↑16珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭对机体的影响•缺O2及CO2潴留对神经中枢功能的影响：PaO2↓↓50-60mmHg40-50mmHg≤30mmHg注意力、定向力、智力↓恍惚、谵妄昏迷≤20mmHg不可逆脑损伤17珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科呼吸衰竭对机体的影响•缺O2及CO2潴留对神经中枢功能的影响：PaCO2↑↑轻度中度重度脑兴奋性↓、抑制皮质活动皮质下刺激↑、皮质兴奋、烦躁不安皮质抑制、CO2麻醉PaO2↓＋PaCO2↑可导致脑血管迅速扩张，脑血流量↑，脑水肿↑↑18珠江重症医学网WWW.ZHJICU.COM珠江医院重症医学科缺O2及CO2潴留对其他器官功能的影响缺O2：①肝细胞受损—转氨酶↑②PaO2<40mmHg，肾血流量↓③RBC↑→携氧↑，血粘度↑④乳酸、无机磷↑（氧化磷酸化过程抑制）⑤应激性溃疡；⑥常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高K＋低Cl－高PCO2：PaCO2>65mmHg，pH...
