疼痛基础知识VIP免费

疼痛仅限辉瑞内部培训使用3主要内容•疼痛的基本知识•痛觉敏化的机理•术后疼痛治疗的简介4“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”--1979年，世界卫生组织（WHO)什么是疼痛仅限辉瑞内部培训使用5疼痛是“第五生命体征”PhillipsDM.JAMA2000;284(4):428-9.体温呼吸脉搏血压疼痛仅限辉瑞内部培训使用6认识神经系统突触轴突囊泡突触间隙树突受体神经递质•神经原•神经突触•神经递质•受体、通道•兴奋、电仅限辉瑞内部培训使用7认识神经系统仅限辉瑞内部培训使用8•血脑屏障是生理性的与代谢性的屏障•有选择性的转运系统参与血液与脑的信号转导认识神经系统：血脑屏障仅限辉瑞内部培训使用9仅限辉瑞内部培训使用疼痛的生理伤害性刺激（温度、化学、机械等）在感觉神经的外周感受器转化为动作电位（转化）伤害感受器、组织和炎症细胞产生的一些物质可以影响转导。包括缓激肽、神经生长因子、前列腺素（PG），等等。AMAmodule1:pathophysiologyofpainandpainassessment2007.10•转化•传导•感知•调节疼痛的生理仅限辉瑞内部培训使用11•FC=Frontalcortices•S=Somatosensorycortices•PA=Parietalassociationcortex•ACC=Anteriorcingulatecortex疼痛的生理仅限辉瑞内部培训使用12疼痛的分类急性慢性伤害感受性神经病理性混合性按疼痛持续的时间少于3个月按病理生理特征转化损伤持续存在，炎症，导致神经元细胞重构仅限辉瑞内部培训使用急性与慢性疼痛急性•突发的、剧烈的、局限的、锐痛•通常是可以自限的•可以伴有躯体症状（如出汗、心率增加、血压升高等）慢性•可以是麻刺感、蚁行感等，可以是弥漫的•没有明显的开始与结束•疼痛的程度变化大•多合并心理与社会行为的障碍•可以在慢性基础上急性发作SiddallPJetal.In:CousinsMJ,BridenbaughPO(eds).NeuralBlockadeinClinicalAnesthesiaandManagementofPain.3rded.LippincottWilliams&Wilkins;Philadelphia,PA:1998;ThienhausO,ColeBE.Classificationofpain.In:WeinerR.PainManagement:APracticalGuideforClinicians.CRCPress;BocaRaton,FL:2002.术后疼痛与神经病理性疼痛术后疼痛神经病理性疼痛•组织损伤引起的•伤害感受性疼痛/混合型疼痛•急性疼痛•由躯体感觉神经系统的损伤和疾病引起•慢性疼痛仅限辉瑞内部培训使用15•伤害性刺激引起疼痛•疼痛的传导系统：传入神经纤维、脊髓背角神经元、上行及下行传导纤维、丘脑、大脑皮质、边缘系•疼痛的分类•血脑屏障选择性地阻止血液中的物质进入脑组织总结I仅限辉瑞内部培训使用当伤害性刺激出现时……۩局部产生疼痛刺激传入，外周及中枢敏化۩炎症反应与与全身应激反应敏化2，炎症反应与与全身应激反应仅限辉瑞内部培训使用17前列腺素E（ProstaglandinE,PGE）的产生•环氧化酶（Cyclooxygenase,COX）是前列腺素合成的关键酶•COX有同工酶COX-1与COX-2•在损伤、炎症等情况下，COX-2诱导表达，是PGE的主要来源DuBoisRN,etal.FASEBJ.1998;12:1063–1073.仅限辉瑞内部培训使用18COX-2/PGE在急性疼痛中的作用外周神经脊髓背角2背根神经节疼痛下行调制外周伤害感受器传入损伤1中枢外周PGEPGEPGECOX-2仅限辉瑞内部培训使用19COX-2/PGE在急性疼痛中的作用FC=FrontalcorticesS=SomatosensorycorticesPA=ParietalassociationcortexACC=Anteriorcingulatecortex帕瑞昔布仅限辉瑞内部培训使用敏化仅限辉瑞内部培训使用损伤疼痛的强度1086420刺激的强度正常疼痛反应痛觉异常痛觉超敏GottschalkandSmith,AmFamPhysician200121痛觉超敏仅限辉瑞内部培训使用22外周敏化（Peripheralsensitization）神经突触兴奋性升高仅限辉瑞内部培训使用23中枢敏化（Centralsensitization）背角神经元传入神经末梢AMPANMDACa++SubstancePGlutamatePKC(+)(+)(+)COX-2诱导表达PGE2(-)PGE2Na+PGE2PGE2(+)PPGABAGlycine抑制性中间神经元(-)onGlycinereceptorsAMPA=α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolepropionicacid;GABA=γ-aminobutyricacid;NMDA=N-methyl-D-aspartate;prostaglandinE;PKC=proteinkinaseCWoolfCJ,SalterMW.Science2000;288(5472):1765-9.Woolfan...