全科医疗中的用药误区全科医疗中的用药误区国际全科医生技能培训中心国际全科医生技能培训中心张永建、吴华、蔡祖祥张永建、吴华、蔡祖祥药物性耳聋药物性耳聋9090年代统计，我国聋、哑儿童达年代统计，我国聋、哑儿童达180180余万人。余万人。其中药物致耳聋者占其中药物致耳聋者占60%60%，约，约100100万人，并万人，并每年以每年以22－－44万递增。原因主要是抗生素致万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类聋，氨基糖甙类((包括庆大霉素，卡那霉素包括庆大霉素，卡那霉素等等))占占80%80%。例如“千手观音”。例如“千手观音”2121位演员位演员中中1818人因药致聋。人因药致聋。被“反应停”夺去胳膊的孩子们1956年后西德上市后欧洲/亚洲/澳洲/拉美等17国上市但美国/法国/捷克/东德未上市,幸免以ＭＥ为主的医疗差错造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数。海豹肢畸形儿海豹肢畸形儿目录一、社康中心用药常见误区二、社康中心常用抗生素注意事项三、社康中心常用药物注意事项四、正确服药五、社康医生如何提高病人的用药依从性和减少不良反应六、处方点评一、社康中心用药常见误区（一）不恰当地用药糖皮质激素与抗生素解热镇痛中成药（换肾）病人要药保健品与营养品：脑白金其他肾结石、胆囊结石（二）不恰当地应用静脉给药用药原则：尽量不用药物尽量用口服药物尽量不用肌肉或静脉注射药物（三）不恰当的停药突然停药，造成“反跳”现象糖皮质激素类药物、β—受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药（四）不恰当使用多药并用降糖药常因引起低血糖，而β-阻滞药（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等）掩盖低血糖反应的作用，应避免联合应用。红霉素加阿司匹林：两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著。联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等红霉素与维生素C：红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素C合用，否则会降低疗效。磺胺药与维生素C：磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。酮替芬与口服降糖药：少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。致死的药物相互作用致死的药物相互作用对乙酰氨基酚+乙醇庆大霉素+两性霉素苯妥英+异烟肼胺碘酮+造影剂劳拉西泮+氯氮平喷司他汀+环磷酰胺匹罗齐特+克拉霉素三唑仑+阿米替林氟西汀+氯氮平美贝地尔+硝苯地平氟脲嘧啶+索立夫定美贝地尔+美托洛尔西伐他汀+吉非贝齐特非那定+多种被CYP3A4代谢药物阿司米唑+多种被CYP3A4代谢药物危及生命的药物相互作用危及生命的药物相互作用1.伊曲康唑+特非那定2.卡马西平+地尔硫卓3.克拉霉素+麦角胺4.环磷酰胺+吲哚美辛5.依那普利+别嘌呤醇6.洛伐他丁+吉非贝齐7.氨甲喋呤+萘普生8.对乙酰胺基酚+华法林9.胺碘酮+地高辛10.卡马西平+红霉素11.西咪替丁+美沙酮12.环丙沙星+茶碱13.雷尼替丁+麻醉椒(Kava)14.环孢素+地尔硫卓15.地高辛+阿普唑仑16.地高辛+红霉素17.地高辛+伊曲康唑18.地高辛+喹尼丁19.布洛芬+锂盐20.氨甲喋呤+复方新诺明21.美托洛尔+氟西汀22.咪达唑仑+舒芬太尼23.硝苯地平+镁24.诺氟沙星+茶碱25.苯妥英+胺碘酮26.苯妥英+氯霉素27.苯妥英+西咪替丁28.普萘洛尔+氟西汀29.罗红霉素+地高辛30.索他洛尔+地尔硫卓31.链霉素+泮库溴铵32.布洛芬+芬太尼年龄35性别女消炎痛片25mg*48片sig:2片tid扶他林片25mg*20片sig:2片tid法莫替丁片20mg*24片sig:1片bid地塞米松片0.75mg*24片sig:1片bid阿司匹林片300mg*100片sig:2片tid大黄苏打片300mg*100片sig:4片tid（五）重复用药托恩布洛芬混悬液【规格】60ml【主治功效】痛经，偏头痛，小儿流行性感冒1、对其他非甾体抗炎药过敏者禁用。对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用。2、对症治疗药，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天。3、1岁以下儿童应在医师指导下使用。4、不能同时服用其它含有解热镇痛药的药品（如某些复方抗感...
