血流动力学的监测VIP免费

血流动力学的监测王芬监测内容HRCVPABPPAPPICCO心率监测正常值：60－100次/分临床意义：判断心输出量求算休克指数＝HR/SBPSBP×HR反映了心肌耗氧情况CVP的监测概述CVP右房上腔V下腔V血容量、右心功能概述CVP（centralvenouspressue）正常值为5-12cmH2O低于5cmH2O血容量不足高于15cmH2O心功能不全高于20cmH2O充血性心力衰竭中心静脉压（CVP）与补液CVPBP原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，纠正酸中毒（舒张血管）高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响；PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力正常中心静脉波形A－心房收缩C－心室等容收缩X－右室射血期右房开始舒张V－右房快速充盈Y－右室充盈右房快速排空穿刺部位经锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉等插入至上腔静脉通过股静脉插入至下腔静脉但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉适应症各类大中型手术，尤其是颅脑、心血管和胸部大而复杂的手术各种类型的休克脱水、失血和血容量不足右心功能不全大量静脉输血、输液方法备好中心静脉测压装置，固定测压装置使零点与第4肋间腋中线右心房位置在同一水平接三通将输液管排空气泡，静脉导管内充满液体，测压管内液面稍高于预计的静脉压转动三通使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅适应症各类大中型手术，尤其是颅脑、心血管和胸部大而复杂的手术各种类型的休克脱水、失血和血容量不足右心功能不全大量静脉输血、输液方法及内容备好中心静脉测压装置，固定测压装置使零点与第4肋间右心房水平腋中线在同一水平接三通将输液管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面稍高于预计的静脉压转动三通使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅影响因素静脉系统容纳全身血量的55%～60%。中心静脉压的变化一般较动脉压的变化为早。它受许多因素影响，主要有：①血容量；②静脉血管张力；③右心室排血能力；④胸腔或心包内压力；⑤静脉回心血量。护理测压管零点必须与右心房在同一平面，体位变动后应重新调零点判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误操作时必须严格无菌通常中心静脉导管的留置时间为1周左右保持导管通畅，否则会影响测压结果。护理低血压时如CVP<5cmH2O，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使其升高至6-12cmH2O低血压但CVP＞12cmH2O，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。CVP＞15-20cmH2O，提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需要结合临床，综合判断。动脉压监测ABP概述无创伤性测量法（NIBP）1.手动测压法2.自动测压法有创伤性测量法（IBP）穿刺途径首选桡动脉:因位置表浅并相对固定,穿刺易于成功并且易于管理其次足背动脉:并发症少,但该动脉较细,有时难以触及然后是肱动脉:应注意预防污染和加强固定Allen试验方法1)一只手抬高并握拳20秒2)同时用力压住桡动脉和尺动脉3)松拳后手掌变白4)观察放开尺动脉后手掌颜色正常结果：手掌5-7秒内变红阳性结果：>7秒，不宜选用桡动脉穿刺插管有创伤性测量法连接多功能心电监护仪直接动脉测压电脑模块，再将换能器与三通、延伸管、动脉穿刺针紧密连接测压校零：将换能器与心脏位置水平，关病人端，换能器与大气相通，监护仪上确认归零监护仪ABP栏显示血压波形，数值即为ABP。每有一次心脏搏血即有一次ABP有创伤性测量法换能器的高度应当认真地注意压力换能器的高度。病人仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一...