急性上呼吸道感染及相关问题重庆第三军医大学西南医院急救部副主任、教授尹昌林2定义及流行病学•外鼻孔至软骨下缘急性炎症的概称•病因主要是病毒，少数是细菌•有一定的传染性•多发冬春季节•飞沫或接触传播•可反复发病陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.3常见微生物种类病毒•rhinovirus•adenovirus•coxsackievirus•parainfluenzavirus•respiratorysyncytialvirus•humanmetapneumovirus细菌•groupAbeta-hemolyticstreptococci(GABHS)•corynebacteriumdiphtheriae(diptheria)•neisseriagonorrhoeae(gonorrhea)•chlamydiapneumoniae(chlamydia)•groupCbeta-hemolyticstreptococci4呼吸道第一道防线——粘液纤毛清除防御系统——粘液毯粘液层浆液层纤毛细胞粘膜杯状细胞浆液分泌腺粘膜5上呼吸道感染6上呼吸道感染危险因素1.飞沫传播2.密闭环境3.接触传播4.秋冬季节变换5.湿度下降，室内空调6.免疫系统减弱7病毒感染的方式8如何理解感染，免疫，炎症与损伤如何理解感染、免疫、炎症与损伤免疫功能：体液免疫，细胞免疫，健康状态屏障功能自身免疫性疾病免疫功能低下适度反应：正常清除，组织修复感染感染感染感染毒力强，耐药屏障功能破坏定植病原微生物毒力弱，生物膜炎症反应是代偿反应，清除病原微生物失代偿反应：细菌增生，播散过度反应：炎症性损伤SIRS，ALI，ARDS，sepsis9上呼吸道感染的发病机制病毒粘附进入上皮细胞自我复制上皮细胞破坏全身反应炎症因子入血释放炎症因子局部细胞坏死，脱落，炎症反应流涕充血水肿溃疡淋巴结肿大10上呼吸道感染分类普通感冒：病程约一周，上呼吸道症状明显急性病毒性咽炎，喉炎：咽部疼痛，喉部充血，局部淋巴结肿大疱疹性咽峡炎：儿童多见，咽痛，发热，咽喉部扁桃体溃疡急性咽-结膜炎：咽痛，球结膜出血，病程4-6天急性咽扁桃体炎：扁桃体肿大，黄色分泌物，咽痛，颌下淋巴结肿大，压痛，可有发热流行性感冒：（1）单纯性流感：发热，乏力，全身酸痛（2）肺炎型：肺损伤，呼吸窘迫，缺氧，肺实变（3）中毒型：休克，死亡（4）胃肠型：儿童多见，腹泻，腹痛陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.11病毒细菌感染种类与季节12实验室检查1.血液常规：WBC，中性粒细胞，淋巴细胞2.血液生化：乳酸脱氢酶，肌酸激酶3.病原学诊断：（1）RT-PCR：拭子分离，4-6小时（2）培养分离：鸡胚培养，细胞培养（3）抗体测定：假阳性，假阴性中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志，2012;51(4):330-333.13鼻咽拭子、咽拭子、鼻拭子14鉴别诊断•过敏性鼻炎：卡他症状明显，常有过敏史，脱离过敏原症状减轻或消失•流行性感冒：流感病毒引起，起病急，高热，全身症状•急性气管，支气管炎：咳嗽、咳痰，血白细胞可增高，x-线肺纹理增多•急性传染病：一周内呼吸道症状减轻出现其他新症状，需要警惕15治疗1.对症治疗：休息，饮水，饮食，睡眠2.抗病毒治疗：金刚烷胺，金刚乙胺，奥司他韦，扎那米韦。注意剂量和毒副作用，以及使用时间。北美已经弃用金刚制剂，而神经氨酸酶抑制剂可以有效减轻症状和周期。3.并发症的治疗：中耳炎，咽炎，喉炎，肺炎，窦性炎症，气管炎。1陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.2FioreAE,FryA,ShayD,etal.Antiviralagentsforthetreatmentandchemoprophylaxisofinfluenza---recommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP).MMWRRecommRep2011;60(1):1-24.16预防1、保持距离2、常洗手3、大量喝水4、多吃维生素E和C5、充足的睡眠可以大大提高人的抗感冒能力6、体育锻炼7、营养8、公共卫生1陆再英,钟南山.《内科学》第七版.人民卫生出版社.2中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识.中华内科杂志，2012;51(4):330-333.17急性气管，支气管炎常见诱发因素：1.微生物：细菌和病毒2.理化因素：粉尘，冷空气3.过敏因素：花粉，动物皮毛，真菌孢子病理：气管，支气管粘膜充血，水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润症状：咳嗽，咳痰，往往持续2-3周。偶伴痰血体征：双肺干湿性...
