诊断学呼吸系统检查呼吸系统胸廓骨性标志呼吸系统胸廓体表标志线呼吸系统一、胸壁检查同一般检查。特别注意1、静脉：上下腔静脉阻塞，出现静脉曲张。呼吸系统2、皮下气肿：可及捻发感、捻发音。见于产气杆菌感染、呼吸机并发症呼吸系统3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤胸骨压痛：见于白血病。4、肋间隙：回缩吸气性呼吸困难膨隆胸腔积液，肺气肿、气胸呼吸系统二、胸廓正常前后径：左右径=1：1.5老年人和儿童近圆柱形1、扁平胸：瘦长体型、消耗性疾病2、桶状胸：圆桶状、肋骨斜度变小肋间隙增宽腹上角增大肺气肿呼吸系统3、佝偻病胸漏斗胸鸡胸呼吸系统肋膈沟呼吸系统4、胸廓变形1）一侧性隆起积液凹陷肺不张2）局部心肺病变胸廓骨折3）脊柱畸形肺结核呼吸系统三、乳房（一）视诊1、对称性2、表观情况桔皮症3、乳头乳头回缩、分泌物4、皮肤回缩5、腋窝和锁骨上窝乳腺癌呼吸系统（二）触诊乳房定位和划区1、硬度和弹性硬度增加，弹性消失见于新生物2、压痛炎症性疾病3、包块排除乳腺癌呼吸系统呼吸中枢反射调节化学因素调节ºôÎü¼¡ºôÎü三、肺和胸膜视诊（一）呼吸运动呼吸动力：缺氧和二氧化碳滁留呼吸系统（一）呼吸运动正常呼吸运动腹式呼吸：男性和儿童胸式呼吸：女性异常呼吸运动腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大呼吸困难呼吸系统（二）、呼吸频率正常静息状态下为16-18次/分。呼吸过速：>24次/分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢呼吸系统呼吸过缓：<12次/分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压呼吸深度：浅快—呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液等。深快—癔症、缺氧、运动Kussmaul呼吸，见于代谢性酸中毒呼吸系统（三）、呼吸节律正常均匀而整齐1、潮式呼吸：浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停—浅慢（Cheyne-Stokes)呼吸系统2、间停呼吸：呼吸—停止—呼吸，较潮式呼吸严重。(Biots)机制：严重缺氧时，CO2↑—呼吸—CO2↓—呼吸停止见于：脑炎、脑血管意外、颅内高压、中毒等亦可见于部分老年人呼吸系统3、抑制性呼吸见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。4、叹气样呼吸见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。呼吸系统触诊（一）胸廓扩张度一侧受限见于：胸腔积液、气胸、肺不张等呼吸系统（二）语音震颤对称、交替呼吸系统1、语颤的产生声带通畅的气道良好的肺泡胸膜胸壁双手正常：“成男瘦右上”2、语颤减弱支气管阻塞，如肺癌肺气肿大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连胸壁皮下气肿呼吸系统1、语颤的产生声带通畅的气道良好的肺泡胸膜胸壁双手3、语颤增强肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等肺内巨大空洞：如肺结核空洞呼吸系统（三）胸膜摩擦感如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。呼吸系统叩诊（一）叩诊方法：间接叩诊直接叩诊（二）正常叩诊音1、正常肺部叩诊音呼吸系统2、肺界叩诊1）肺上界（Kronig峡）正常为5cm增宽见于肺气肿，缩小见于肺结核呼吸系统2）肺前界右测为胸骨线，左侧为胸骨旁线4-6肋间隙3）肺下界锁骨中线6th肋间隙，腋中线8th肋间隙，肩胛线10th肋间隙呼吸系统下界降低见于肺气肿下界上升见于肺不张、腹内高压4）肺下界移动度正常移动范围：6-8CM移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连膈肌麻痹呼吸系统（三）异常叩诊音清音：见于正常肺部组织鼓音：病理—气胸、肺内巨大空洞左气胸呼吸系统过清音：生理—儿童胸廓病理—肺气肿浊音：生理—肝脏、心脏相对浊音区病理—大叶性肺炎、肺梗死、肺癌肺气肿伴左肺感染呼吸系统实音：生理—肝脏、心脏绝对浊音区病理—胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）左胸腔积液呼吸系统听诊注意事项对称、自上而下；均匀呼吸呼吸系统听诊（一）正常呼吸音1、气管呼吸音2、支气管呼吸音机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部C6-7及T1-2模拟音：“ha—”听诊特点：响亮，吸气短呼气长，呼气更响亮。吸气末呼气初有暂停。呼吸系统3、肺泡呼吸音机制：气流进入肺泡，肺泡松弛—紧张—松弛变化听诊部位：大部分...
