亚宁定亚宁定®®应用于主动脉夹层应用于主动脉夹层病例分享病例分享患者基本情况•患者：张某，男，64岁•主诉：突发胸背部疼痛2天•现病史：患者2天前于活动时突然出现胸部疼痛，呈撕裂样，向后背放散，持续不缓解，伴有胸闷、心悸、头晕，无恶心、呕吐，无晕厥，无呼吸困难，于当地医院就诊，行CT检查示主动脉夹层，予降压、镇痛等治疗后疼痛稍缓解，急诊120转入我院，以“胸痛原因待查，主动脉夹层？”收入我科。起病以来，精神尚可，睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显受限，体重无明显变化。既往史、个人史•既往史：高血压病史10余年，最高180/110mmHg，自服拜新同等药物，血压控制在150/90mmHg左右，2型糖尿病史15年，口服拜糖平，未监测血糖。否认冠心病，慢性支气管炎、哮喘、青光眼等病史，甲型肝炎病史40年，已治愈，否认结核等传染病史。•个人史：否认药物过敏史，30年前行阑尾炎手术，否认外伤、输血史，吸烟30年,1包/天，已戒10年。•家族史：父因心肌梗死病故。母健在，有高血压史。•入院查体：T36.8℃，P85bpm，R20bpm，Bp165/75mmHg，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，85次/分，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，足背动脉波动良好。•辅助检查：2014.9.14赤壁市人民医院CT示主动脉夹层可能性大。WBC14.22*109N%84.32%Cr159umol/L治疗经过•患者由急诊转入我科，硝普钠以3ug/kg*min静脉泵如，血压控制在Bp165/75mmHg左右。•一般治疗：重症监护、心电、血压、血氧饱和度监测。•药物治疗：•1.给予亚宁定25mg溶于20mlNS中静脉推注（5min）5min后复测血压，BP150/70mmHg将亚宁定100mg加入50ml生理盐水，予静脉泵入动态监测有创血压，血压逐渐下降，收缩压维持在110mmHg左右2.给予β受体阻滞剂控制心率60~70次/min；3.奥美拉唑静滴抑酸、镇静、止疼、通便等治疗。•入院后完善胸片、心电图、心脏超声、腹部超声、全主动脉CTA、冠脉CTA检查，完善血尿便常规、生化、血气分析、凝血功能、心梗指标、BNP、血型、传染病筛查等各项实验室。辅助检查•心脏超声示：LV5.1cm，EF54%，升主动脉显著增宽（4.7），其内可见撕裂的内膜片甩动，主动脉内撕裂的内膜延续至主动脉窦部，致主动脉瓣关闭不全•CTA示手术及术后恢复•患者于2014.09.16全麻体外下行Bentall+全主动脉弓置换+硬象鼻支架植入术，手术过程顺利。•术后患者出现低氧血症，床旁胸片可见两肺纹理增强，透亮度减低。考虑为肺间质水肿，患者存在低氧血症，术前肾功能不全，术中深低温停循环、选择性脑保护。术后治疗方案：应用亚宁定控制血压，同时给予双峰正压通气，间断肺复张、补充白蛋白、利尿、脱水、醒脑营养神经、抗感染、抑酸等治疗。•术后2天患者清醒，第三天顺利拔出气管插管，其后患者恢复良好，顺利转出ICU。术后复查11主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层(aorticdissection,AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。11.陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):42.刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断与治疗.中国循环杂志.1993;8(3):131-23.苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志.2007;15(7):609-121820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)。2一般分为两类3：-急性AD：发病2周之内者-慢性AD：无急性病史或发病超过2周以上者(病程在2周-2月以内为亚急性期)腹主动脉主动脉夹层主动脉主动脉壁中血液主动脉中血液胸主动脉12概述概述--流行病学流行病学主动脉夹层年发病率约2.6-3.5/10万，2/3为男性1急性AD患者如不能及时进行治疗，最初的24小时内的死亡率为33%，48小时会上升为50%，两周仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%，病死率以每小时增加1%的速度增长21.王吉耀主编.内科学（第二版）.北京：人民卫生出版社.2010，p3782.IsselbacherEM.In:BaligaRR,NienaberCA,IsselbacherEM,Ea...
