创伤后急性肺损伤（post-traumaticacutelunginjury）南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院急诊中心张劲松内容提要•定义与病理生理•流行病学•不同病因导致ALI/ARDS分析•治疗方案•病例分析•定义与病理生理•流行病学•不同病因导致ALI/ARDS分析•治疗方案•病例分析怵目惊心的数据•全球50,000,000人／年由于道路交通伤害受伤。•1,200,000人／年死于道路交通伤害,•今后20年中道路交通伤害的死亡和受伤人数将增加65%。ALI／ARDS－TRAUMA创伤后ALI的定义•尚无明确的定义•严重创伤后出现的一个病理生理过程－－非心源性的肺水肿。•创伤直接导致－－肺挫伤•创伤间接导致－－大量输血、低血压休克或继发感染导致的MODS•尚无明确的定义•严重创伤后出现的一个病理生理过程－－非心源性的肺水肿。•创伤直接导致－－肺挫伤•创伤间接导致－－大量输血、低血压休克或继发感染导致的MODS诊断标准•有发病的高危因素•急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫。•低氧血症：ALI时氧合指数≤300mmHg；ARDS时≤200mmHg。•胸部X线：两肺浸润影。•肺毛细血管楔压(PCPW)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。•有发病的高危因素•急性起病，呼吸频数和(或)呼吸窘迫。•低氧血症：ALI时氧合指数≤300mmHg；ARDS时≤200mmHg。•胸部X线：两肺浸润影。•肺毛细血管楔压(PCPW)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。创伤后ALI的发病机制器官间对话ARDS的病理生理内皮细胞损伤内皮细胞损伤透明膜透明膜1型上皮细胞坏死1型上皮细胞坏死富含蛋白的渗出液富含蛋白的渗出液时代的变迁ERJExpress.PublishedonFebruary9,2012创伤后ARDS的发病率在下降！创伤后ARDS的发病率在下降！EarlyorlateARDS的病因48h创伤后ARDS的流行病学CritCareMed2007;35:2243–2250CritCareMed2007;35:2243–2250外伤外伤2002030405062002030405065.1％5.1％5.6％5.6％4.7％4.7％5.0％5.0％5.4％5.4％43,664patients（ISS：24.9±13.1）43,664patients（ISS：24.9±13.1）TheAmericanJournalofSurgery(2011)202：829–836病死率VariableAlive(n＝245)Dead(n＝38)pISS评分24±828±80.023ALI,n(%)71(29)22(58)<0.001结论：合并ALI的创伤患者病死率高，但仍低于其他病因（sepsis）导致的ALI/ARDS结论：合并ALI的创伤患者病死率高，但仍低于其他病因（sepsis）导致的ALI/ARDSCritCareMed2008;36:2309–2315创伤后ALI的预后及治疗费用CritCareMed2004;32:327–331创伤患者合并ALI/ARDS后，ICU时间、住院时间延长，病死率增加，治疗费用增加肺挫伤(pulmonarycontusion)肺挫伤是胸部钝性伤后常见的肺实质损伤。肺挫伤是胸部钝性伤后常见的肺实质损伤。受伤形式：•车辆碰撞后快速减速•高处坠落•爆炸后冲击波受伤形式：•车辆碰撞后快速减速•高处坠落•爆炸后冲击波肺挫伤导致ALI的机制直接暴力损伤•直接暴力损伤导致肺撕裂伤，形成肺内血肿及假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等。•直接暴力损伤导致肺撕裂伤，形成肺内血肿及假性气囊肿，并发肺不张、血气胸等。肺挫伤导致局部出血肺挫伤导致局部出血TheJournalofTrauma.1997,42(5)：973-979继发性炎症反应肺挫伤48h后肺挫伤48h后Shock2009，32(2):122–130继发性炎症反应肺挫伤大鼠肺泡灌洗液中炎症介质在不同时间点的浓度变化肺挫伤大鼠肺泡灌洗液中炎症介质在不同时间点的浓度变化肺挫伤诱导肺泡II型上皮细胞凋亡动物试验发现：肺挫伤大鼠肺泡灌洗液中TNF-1、IL-1和可溶性FasL浓度明显升高动物试验发现：肺挫伤大鼠肺泡灌洗液中TNF-1、IL-1和可溶性FasL浓度明显升高临床特征胸部CT－－早期、准确的显示血气分析：评价病情并发症：ARDS肺部感染胸部CT－－早期、准确的显示血气分析：评价病情并发症：ARDS肺部感染胸部的钝挫伤史伤后出现胸壁压痛不同程度的胸闷、气短、咳嗽、咯血、皮下气肿、呼吸浅快等胸部的钝挫伤史伤后出现胸壁压痛不同程度的胸闷、气短、咳嗽、咯血、皮下气肿、呼吸浅快等胸部CT的诊断价值高正常胸片？正常胸片？CT提示肺挫伤CT提示肺挫伤CT三维成像测量肺挫伤体积预测ARDSA:总肺体积，B:挫伤肺体积A:总肺体积，B:挫伤肺体积肺...
