多发性创伤的处理多发性创伤的处理王万春教授王万春教授多发性创伤多发性创伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相是指在同一伤因作用下，人体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位或脏器继发生两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤。受到严重损伤。TerroristattackinSpainTerroristattackinSpainEarth-QuakeinTurkey1999Earth-QuakeinTurkey1999GunshotGunshot这类损伤多半遭受巨大的外力打击，伤情重，失血量大，不同损伤器官的生理紊乱可以互相影响，加重了创伤反应，较单一部位伤严重得多，代偿机能低、伤情变化快，伤员随时都有丧失生命的危险。近年来，随着交通、工业的迅速发展，多发性创伤的发生率日益增多。发达国家较发展中国家、工业发达的地区与工业落后地区，发生率有明显差别。已成为40岁以下人的死亡的第一原因。临床特点：1、致伤因素复杂，多见于车祸、高处坠落、爆炸、塌方等事故。2、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高，抢救中往往几分钟内决定生死。早期死亡率的主要原因是脑外伤、胸外伤和休克；后期主要因败血症和多器官功能衰竭致死。3、休克发生率高，常见于胸、腹或胸腹联合伤。一般发生率为50%，而胸腹联合伤为67%。多为低血容量性休克。4、严重低氧血症，严重多发性伤早期低氧血症高达90%，尤其是颅脑损伤、胸部损伤伴有休克或昏迷时，按临床特点可分为呼吸困难型和隐蔽型。前者缺氧现象很明显，易于识别；后者仅有烦躁不安，易被忽视，这类病人可因躁动给予镇静止痛药物而导致呼吸停止死亡，因此应特别提高警惕。5、容易误诊和漏诊：早期误漏诊率高达15～25%。①开放性损伤与闭合损伤共存②明显伤与隐蔽伤同在③不同系统伤的症状和体征互相影响④再加之患者意识障碍的影响及医生检查不仔细或缺乏对多发伤的诊断经验是造成误诊和漏诊的重要原因。漏诊发生的原因主要有：①未详细寻问病史，尤其是致伤过程和病情演变过程；②未能进行全面而重点的全身体格检查；③未能正确应用穿刺、导尿、肛查等常规检查手段以及X线和B超等辅助检查；④有的闭合性损伤在伤后短期内缺乏明显的症状和体征，收入专科病房后未能进一步作全身系统性检查；⑤部分医生长期从事专科工作，在处理时容易忽视本专科范围以外的损伤。6、手术处理上的矛盾，多发伤有50%以上需要手术治疗。手术顺序必须抓住危及生命的要害，以抢救生命为首要原则。7、并发症发生率高：早期主要为休克，后期主要为一个或多个脏器功能衰竭。8、治疗中的矛盾：如颅脑损伤、肾功能障碍时，应限制入水量，而伴有失血性休克时又需要大量输液和补液，因而强调多科协作，共同制定抢救方案。检查与诊断：首先要尽快作出紧急诊断，立即实施抢救措施，紧急诊断内容包括窒息、心肺损伤、大出血及休克等。然后一边抢救一边作出全面诊断。1、病史：①致伤原因、部位、受伤者姿势；②受伤时间、伤后症状；③治疗情况及反应。2、体格检查：①首先观察呼吸、脉搏、血压等生命体征，以及神志、面容、体位等。发现早期休克的方法：一看神志、面色、呼吸、瞳孔对光反应体位二摸脉搏、肢温三测血压②根据伤史或身体等处突出的体征，详细检查局部伤情，对开放性损伤仔细检查伤口，注意形状、出血、污染、异物、渗出物等。③检查重要器官情况：步骤CRASHPLAN的思维程序，可以防止漏诊。心脏（Caretiac）肺部（respiration）腹部(abdomen)脊柱(spind)头部(head)骨盆(plvic)四肢(limb)动脉(arterise)神经系统(nerve)颅脑外伤应注意神志和瞳孔胸部损伤应注意呼吸情况，特别要注意有无心包堵塞及心脏损伤、肋骨骨折及血气胸季肋部外伤时有无肝、脾、肾脏损伤；对腹部外伤应注意腹式呼吸、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张情况、肠鸣音移动性浊音以及有无腹胀及排气、排便等。3、实验室检查：①化验：血尿常规、血型、交叉配血、血气分析等。②穿刺和导管检查：胸穿可诊断血气胸，腹穿或置管灌洗可诊断肝脾等脏器破裂、出血及盆腔脏器穿孔和腹膜炎，导尿不仅可帮助诊断尿道膀胱和肾脏损伤，还可以记录尿量。４特殊检查：X线摄片：可诊断骨折、脱位、血胸气胸、气腹等；B超：可诊断胸、心脏伤、腹腔及盆腔内腹内积...
