中国糖尿病防治指南2012第10讲VIP免费

糖尿病慢性合并症与伴发病《中国糖尿病防治指南》全国推广项目指导组目录（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核（一）糖尿病与血脂异常2型糖尿病血脂异常的表现•甘油三酯升高•高密度脂蛋白胆固醇降低•小而密低密度脂蛋白胆固醇增加•继发或合并因素所致血脂异常–甲状腺功能减退症–肾病综合征–慢性肾功能衰竭–阻塞性肝病–家族遗传性脂代谢疾病–药物噻嗪类利尿剂糖皮质激素β受体阻滞剂等糖尿病血脂控制目标良好一般不良总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L（计算值）＜2.52.5-4.0＞4.0亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定注：美国糖尿病协会推荐的低密度脂蛋白胆固醇控制目标是＜2.6mmol/L血脂异常的治疗•营养原则的主要内容营养素建议脂肪和油类25～30％饮食总热卡饱和脂肪酸＜1/3脂肪和油类平衡单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸复合碳水化合物55～65％饮食总热卡蛋白质≤15％饮食总热卡达到和保持理想体重亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定血脂异常的治疗•调脂药物的作用对脂蛋白的影响LDLHDLTGHMGCoA还原酶抑制剂↓18～55%↑5～15%↓7～30%纤维酸衍生物↓5～20%↑10～20%↓20～50%胆酸结合树脂↓15～30%↑3～5%无影响或增加烟酸↓5～25%↑15～35%↓20～50%美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告血脂异常的治疗•调脂治疗的选择有冠心病或大血管疾病LDL-C≥2.60mmol/LLDL-C2.6～3.35mmol/L生活方式调整高LDL-C的治疗无冠心病或大血管疾病生活方式调整+药物治疗首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特LDL-C≥3.35mmol/L美国糖尿病协会推荐血脂异常的治疗•调脂治疗的选择–高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎–低HDL-C血症的治疗：减轻体重、运动、禁烟和控制血糖烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类美国糖尿病协会推荐血脂异常的治疗高LDL-C合并TG的治疗控制血糖他汀类药物LDL-C已达标TG≥2.3mmol/L贝特类或与他汀类合用TG＞5.6mmol/L贝特类降低TG防止急性胰腺炎TG＜5.6mmol/L降低LDL-C•调脂治疗的选择美国糖尿病协会推荐（二）糖尿病与高血压糖尿病合并高血压的特点•1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压•2型糖尿病往往合并原发性高血压•高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444>2000255075100125150175200225250<120120-139收缩压(mmHg)140-159160-179180-199非糖尿病(n=342,815)糖尿病(n=5,163)糖尿病合并高血压的危害收缩压和心血管死亡在糖尿病和非糖尿病中心血管死亡率（每万人年）影响高血压患者预后的危险因素及其定义心血管病危险因素靶器官损害并存临床情况I.用于危险因素分层的危险因素收缩压和舒张压水平（1-3级）男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L糖尿病早发心血管疾病家族史（男<55岁，女<65岁）II.加重预后的其他危险因素HDL-C降低LDL-C升高糖尿病伴微量白蛋白尿葡萄糖耐量减低肥胖体力活动过少的生活方式血浆纤维蛋白原增高左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血肌酐浓度轻度升高（106-177umol/L）超声或X线证实有动脉粥样斑块视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗塞心绞痛冠状动脉血管重建术充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐浓度>177umol/L）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿中国高血压防治指南（试行本）1999量化估计预后的危险分层（...