甲状腺结节的诊治进展VIP免费

江苏省人民医院内分泌科江苏省人民医院内分泌科武晓泓武晓泓drxhwu@163.comdrxhwu@163.com甲状腺结节的诊治进展甲状腺结节的诊治进展尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右甲状腺结节的患病率年龄：小儿患病率在小儿患病率在0.05~1.8%0.05~1.8%，随，随年龄增大而增加性别：男女比可达到1:2-4既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年递增，10-15年达高峰检查方法：超声>触诊；尸检：50%（60岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高影响甲状腺结节患病率的因素江苏地区甲状腺结节的患病率年龄段男性女性P值*总人数有结节人数患病率总人数有结节人数患病率18～30～40～50～60～合计7534.010854.6161148.72524216.72153214.98119611.814885.43584512.63435616.339311830.02278437146931321.30.890.030.03<0.01<0.01<0.01冯尚勇,刘超等TheprevalenceofthyroidTheprevalenceofthyroidincidentalomasindifferentagegroupsincidentalomasindifferentagegroups***************01020304050607080(%)<2020-2930-3940-4950-5960-69≥70TotalMaleFemaleTotal武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824甲状腺结节的性质甲状腺结节的性质甲状腺腺样结节甲状腺腺样结节甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿高功能性甲状腺腺瘤高功能性甲状腺腺瘤甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤--良性良性甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿甲状腺浸润性病变甲状腺浸润性病变甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节CharacteristicsofthyroidCharacteristicsofthyroidincidentalomasindifferentagegroupsincidentalomasindifferentagegroups00.10.20.30.40.50.60.70.820-2930-3940-4950-5960-69≥70TotalSolitaryMultiply武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824solid68.4%cystic12.3%mixed19.3%solitary53.5%multiple46.5%CharacteristicsofthyroidCharacteristicsofthyroidincidentalomasincidentalomas占全部癌的1%乳头状癌(65%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性未分化癌(5-10%)，多见于老年或老年前期，男女发病相等髓样癌(＜10%)，男女发病相等淋巴瘤(＜4%),癌转移老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌的病理特点——胞膜浸润甲状腺结节诊断思路甲状腺结节诊断思路确定颈部包块是否源于甲状腺确定颈部包块是否源于甲状腺确定甲状腺结节的功能状态与性质确定甲状腺结节的功能状态与性质了解结节是否恶性病变了解结节是否恶性病变确定颈部包块是否源于甲状腺确定颈部包块是否源于甲状腺触诊触诊BB超超核素扫描核素扫描包块穿刺病理学检查包块穿刺病理学检查确定甲状腺结节的功能状态确定甲状腺结节的功能状态甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSHTSH多数病人甲状腺功能正常多数病人甲状腺功能正常功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或GravesGraves病伴病伴发甲状腺结节时，病人血清发甲状腺结节时，病人血清T3T3、、T4T4及及TSHTSH往往往往异常异常少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清学改变改变若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其患有甲状腺癌时，病人若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其患有甲状腺癌时，病人可呈现出甲减的激素谱可呈现出甲减的激素谱实验室检查实验室检查临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感TSHTSHFT3,FT4FT3,FT4如果异常如果异常（（10%10%））核素核素抗体抗体良性结节良性结节排除桥本排除桥本判断甲...