开放骨胫腓骨折的二期处理VIP专享VIP免费

开放性胫腓骨骨折的二期处理唐坚上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科上海市骨科内植物重点实验室开放性骨折定义骨折部位皮肤或粘膜破裂骨折与外界相通流行病学开放性骨折全部肢体骨折的3%21.3/100,000/年30%为多发伤胫骨最多见（24%）严重程度（III度）百分比主要损伤机制引言上世纪：长骨开放性骨折高死亡率WWI：股骨开放性骨折死亡率＞70%主流：早期截肢以挽救生命“closedtreatmentofwarfractures”主流转向：开放伤口清创，石膏固定Trueta（1939）引言影响：大大降低开放性骨折感染率主流转向：延期闭合伤口在伤后4~7天，关闭伤口合并广泛软组织缺损者，二期处理1943，青霉素Hampton（1955）HamptonOPJr:Basicprinciplesinmanagementofopenfractures;JAMA1955;159:417-419紧急处置A.气道（Airway）B.呼吸与通气（Breathing）C.循环（Circulation）D.神经功能评价（Disability）E.充分暴露，避免遗漏隐匿损伤（Exposure）二期处理只要病人“稳定”，马上开始！重复全身体格检查！治疗方向转变抢救生命，挽救肢体Opentibialfractureswithassociatedvascularinjuries:prognosisforlimbsalvage.LangeRH,BachAW,HansenSTJr,JohansenKH.JTrauma.1985Mar;25(3):203-8.AliAM,McMasterJM,NoyesD,BrentAJ,CogswellLK.Experienceofmanagingopenfracturesofthelowerlimbatamajortraumacentre.AnnRCollSurgEngl.2015May;97(4):287-90.保存功能，预防并发症开放性骨折二期处理原则保护软组织保护血供防止坏死防止感染损伤控制损伤控制可以理解为双重含义既控制原发损伤造成的严重后果——出血和污染使之不再发展又控制手术本身带来的损伤，保存软组织的活力，为后续治疗创造条件治疗目的预防感染获得骨折愈合重建软组织覆盖早期活动、功能锻炼Opentibialfractureswithassociatedvascularinjuries:prognosisforlimbsalvage.LangeRH,BachAW,HansenSTJr,JohansenKH.JTrauma.1985Mar;25(3):203-8.AliAM,McMasterJM,NoyesD,BrentAJ,CogswellLK.Experienceofmanagingopenfracturesofthelowerlimbatamajortraumacentre.AnnRCollSurgEngl.2015May;97(4):287-90.治疗目的预防感染获得骨折愈合重建软组织覆盖早期活动、功能锻炼Opentibialfractureswithassociatedvascularinjuries:prognosisforlimbsalvage.LangeRH,BachAW,HansenSTJr,JohansenKH.JTrauma.1985Mar;25(3):203-8.AliAM,McMasterJM,NoyesD,BrentAJ,CogswellLK.Experienceofmanagingopenfracturesofthelowerlimbatamajortraumacentre.AnnRCollSurgEngl.2015May;97(4):287-90.预防感染，重中之重！预防感染预防感染院前评价：ABCDE预防感染Oestern-Tscherne损伤分类*注：*适用于开放性和闭合性骨折AO分类注：IO:体被开放Gustilo-Anderson分类1976以胫骨为模型，但可用于所有骨折1,025例开放骨折分类根据：伤口的大小1984，改良强调：软组织损伤程度污染程度Gustilo-AndersonI度低能量损伤损伤方向：内—外污染程度：清洁损伤程度：轻微骨折粉碎程度：简单骨膜剥脱：无至轻度Gustilo-AndersonII度低至中等能量损伤损伤方向：外—内污染程度：中度损伤程度：中度，部分肌坏死骨折粉碎程度：简单至中度粉碎骨膜剥脱：中度Gustilo-AndersonIIIa度高能量损伤损伤方向：外—内损伤程度：重度，广泛肌坏死骨膜剥脱：广泛骨折粉碎程度：粉碎仍保留良好的软组织覆盖高能量损伤损伤方向：外—内损伤程度：重度，广泛肌坏死骨膜剥脱：广泛骨折粉碎程度：粉碎仍保留良好的软组织覆盖Gustilo-AndersonIIIa度高能量损伤损伤方向：外—内损伤程度：重度，广泛肌坏死，骨折粉碎软组织缺损，需皮/肌瓣覆盖骨膜剥脱：广泛Gustilo-AndersonIIIb度软组织缺损，外固定架临时固定损伤程度：重度，广泛肌坏死，骨折粉碎软组织缺损，需皮/肌瓣覆盖比目鱼肌瓣覆盖骨折部位Gustilo-AndersonIIIb度植皮覆盖创面Gustilo-AndersonIIIb度损伤程度：重度，广泛肌坏死，骨折粉碎软组织缺损，需皮/肌瓣覆盖高能量损伤截肢、感染风险增加III型损伤+需要修复的主要血管损伤Gustilo-AndersonIIIc度软组织损伤程度与感染发生率相关Gustilo-And...