血流动力学监控河北工程大学附属医院麻醉科侯宝君血流动力学的监控监测的目的准确评估明确诊断提供依据维持血流动力学稳定调控目的血流动力学监控临床监测动脉压中心静脉压肺动脉压和肺小动脉楔压心排血量外周血管阻力和肺血管阻力调控维持满意的负荷状态围术期低心排诊断治疗控制性降压血流动力学的临床监测动脉压测定基本的概念血压的定义：血液对血管壁的侧压力心血管内有血液充盈心脏射血外周阻力监测理由血压常代表器官灌注情况充足灌注压，器官自动调节血流麻醉手术时自动调节受到损害血流动力学的临床监测测定方法无创（间接）测压有创（直接）测压临床意义动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。动脉压随动脉干的不同有差异外周动脉收缩压高于主动脉，舒张压相反指导容量治疗无创伤性测量法原理：加压袖带对肢体施以外部压力，充气至压力超过收缩压使动脉血流停止，缓慢放气根据袖套充气方式的不同，分为两大类：（1）手动测压法；摆动显示法（oscillatorymethod）听诊法（auscultatorymethod）触诊法（palpatemethod）（2）自动测压法。手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。优点：1）所用的设备简单；2）费用低；3）便于携带。适用范围：一般手术病人的监测。缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。手动测压法导致误差的因素有①袖套：过窄，偏高过宽，偏低覆盖肢体2/3宽度比肢体直径大20%放气太快，测量偏低3~5mmHg/S②听诊间歇③肥胖④校对自动测压法是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。自动测压法分为：1.自动间断测压法2.自动连续测压法■自动测压时，周期不能低于2min特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。NIBP的优点：①无创伤性，重复性好；②操作简单，易于掌握；③适用范围广泛；④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力；⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量；⑥自动报警。是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。有创伤性动脉压监测法适应证各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术；体外循环心内直视手术；需行低温和控制性降压的手术；严重低血压、休克等需反复测量血压的手术；需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；呼吸心跳停止后复苏的病人。经皮穿刺将导管置入切开皮肤将导管置入测定方法：有创、直接动脉内测压法动脉压测定有创、直接动脉内测压法适应症血压变化掌控不好可能损害病人时颅内动脉瘤严重颈动脉疾病冠心病控制性降压血流动力学不稳病人嗜铬细胞瘤大出血大手术频繁监测动脉血气动脉压测定穿刺部位桡动脉肱动脉腋动脉尺动脉股动脉足背动脉穿刺方法直贯穿法直接穿入法动脉切开动脉压测定有创、直接动脉内测压法的注意事项不同部位的压差Allen试验，不能精确预测血流，不作常规？零点左右两侧不一致时，应在压力较高的一侧进行波形衰减时，及时查找原因动脉压测定有创、直接动脉内测压法的并发症较少见，主要有血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死。远端缺血感染瘘管形成动脉瘤中心静脉压(CVP)测定上下腔静脉近心房入口处的压力，反映右心室前负荷，不能反映左心功能。适应症严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人各类大手术或手术本身会引起血液动力学的变化通过中心静脉给药给外周静脉差的病人提供静脉通路为长期胃肠道外营养提供途径注射染料测定心排血量为静脉安置起搏器...
