患者基本信息男性82岁因“反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促5年,加重9天”入院住院时间:2014.11.25~2014.12.9(15天)病史介绍主诉:反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促5年,加重9天现病史:患者22年前起无明显诱因出现咳嗽、咳痰,以晨起时发作为主,每次咳嗽数声至十余声,伴咳少量白粘痰,无气促、喘息、胸闷、呼吸困难,多现于每年冬春季节,每次发病持续1至2月,于外院诊断慢性支气管炎,并予抗感染、平喘等治疗后可好转,发病间期患者未行规律诊治。7年前开始出现活动后气促、胸闷、呼吸困难,无胸痛、头晕、心悸,经休息可缓解,夜间睡眠喜侧卧位,无阵发性呼吸困难、端坐呼吸;同时活动耐量逐渐下降,目前步行数十米即感疲劳、憋喘。5年前开始每年因上述症状再发住院治疗1-2次病史介绍现病史:2012年于我院诊断为1.慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)2.急性下呼吸道感染3.间质性肺疾病未排4.冠状动脉粥样硬化性心脏病心房颤动5.原发性高血压(3级,很高危)6.高尿酸血症急性痛风性关节炎出院后,噻托溴铵粉吸入剂1吸,qd,+布地奈德福莫特罗1吸,bid,吸入,比索洛尔5mg,qd,地高辛0.25mg,qd,卡托普利6.25mg,tid;托拉塞米片5mg,qd,螺内酯20mg,qd,氯吡咯雷75mg,qd,乙酰半胱氨酸泡腾片600mg,tid,埃索美拉唑20mg,qd规律服用,自诉轻度体力活动无气促。2014.8-2014.11,因COPD急性加重入我院5次,其中2014年已3次病史介绍现病史:9天前患者受凉出现咳嗽、咳痰、气促加重,咳中量白色粘稠痰,轻体力活动如平地慢步走、小便、洗澡即感气促,休息后可稍缓解,无夜间阵发性呼吸困难,无发热,无心前区疼痛,无咯血,呕吐、腹痛、腹泻,于珠海市人民医院就诊,查WBC13.8×10^9/L,NEU%10.25×10^9/L;肺炎支原体抗体1:160(+),予头孢他啶2g,q12h+依替米星0.2g,qd,ivdrip治疗3d后,复查WBC6.32×10^9/L,NEU%4.03×10^9/L,咳嗽、气促稍好转,现为进一步治疗来我科住院治疗。此次起病以来,患者精神、胃纳、睡眠一般,2-3日排便1次,为黄色硬便,大小便正常,近期体重减轻5kg。病史介绍既往病史及用药史冠心病、原发性高血压病史,服用比索洛尔5mg,qd,地高辛0.25mg,qd,卡托普利6.25mg,tid;托拉塞米片5mg,qd,螺内酯片20mg,qd,氯吡咯雷75mg,qd治疗,血压控制在120-140/80mmHg。前列腺增生症病史,服用非那雄胺5mg,qd、坦索罗辛缓释片0.2mg,qn治疗痛风病史1年,急性发作2次,对症处理后,未服用降尿酸药物。9天前痛风发作,于珠海市珠海市人民医院予塞来昔布200mg,qd,po治疗3d后,症状缓解,未再服药治疗。无肝炎、结核、伤寒等传染病史,无糖尿病、支气管哮喘、肾脏疾病等慢性病史,无手术外伤史,无输血或血制品史,病史介绍个人史:原籍出生长大,现居住于珠海,退休职工,近期无疫水疫区接触史,无长期工业粉尘接触史,无放射性物质接触史,无烟酒嗜好,否认性病冶游史。婚育史:已婚已育,育有2子,家庭关系和睦。家族史:弟弟患有“支气管哮喘”。否认家族中肿瘤疾病及遗传性疾病史。药物过敏史:对“青霉素”过敏(瘙痒、皮疹、无过敏性休克),无食物过敏史病史介绍体格检查:T36.9℃,P87次/分,R20次/分,BP145/80mmHg。桶状胸,肋间隙增宽,胸骨无压痛。双肺触觉语颤减弱,叩诊过清音,听诊呼吸音弱,双下肺可闻及粗湿罗音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律不齐,房颤律,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及。辅助检查:入院SPO292%,2014.11.18WBC13.8×10^9/L,NEU%10.25×10^9/L;肺炎支原体抗体1:160(+),2014.11.22WBC6.32×10^9/L,NEU%4.03×10^9/L入院诊断1.慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)肺动脉高压2.间质性肺疾病可能3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级4.心律失常心房颤动5.原发性高血压(3级,很高危)6.高尿酸血症急性痛风性关节炎7.前列腺增生症8.胆囊结石9.胆囊息肉10.脂肪肝11.双肾囊肿。初始药物治疗方案药物用法用量时间比索洛尔2.5mg,qd,po11.25-12.09卡托普利6.25mg,tid,po11.25-11.27氯吡格雷75mg,qd,po11.25-11.27美罗培南+NS100ml0.5g,q8h,...