神经系统症状学•何谓症状学？就诊患者提供的信息•神经系统症状学：（17个）1.意识障碍；9.构音障碍；2.认知障碍；10.瘫痪；3.头痛；11.肌萎缩；4.痫性发作和晕厥；12.躯体感觉障碍；5.眩晕；13.共济失调；6.视觉障碍；14.步态异常；7.听觉障碍；15.不自主运动；8.眼球震颤16.尿便障碍；17.颅内压异常和脑疝。只是症状，不是病名！！1.意识障碍•定义：意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。分意识水平和意识内容。意识障碍是指上述能力的减退或消失。觉醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷•意识障碍意识内容改变：意识模糊，痴呆，遗忘，谵妄等1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构患者处于睡眠状态。唤醒后定向力基本完整,能配合检查，停止刺激继续入睡。意识障碍早期表现。1.意识障碍程度----(1)嗜睡(somnolence)较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,简单模糊作答,旋即熟睡1.意识障碍程度----(2)昏睡(stupor)1.意识障碍程度---(3)昏迷(coma)意识水平严重下降,是一种病理性睡眠状态对刺激无意识反应,不能被唤醒按严重程度分：浅/中/深度昏迷昏迷:痛刺激自发动作反射生命体征浅＋＋＋无变化中重＋±±稍变化深---明显变化意识内容：•意识模糊状态：注意力减退、情感淡漠、定向力障碍，错觉，意识范围缩小。（痴呆）•谵妄状态：较意识模糊严重，见于中毒性疾病或高热，系统性疾病。表现认知、注意力、定向力、记忆、思维、语言障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，冲动行为。•去皮质综合征：双侧皮层损害•无动性缄默症（睁眼昏迷）：上行网状激活系统损害，肌张力低、无锥体束征。•植物状态：脑干功能保留。脑外伤昏迷12个月、其它3个月。特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)大脑皮层广泛损害导致皮层功能丧失，而皮层下结构功能仍存在，表现为：无意识睁眼闭眼\咀嚼&吞咽光\角膜反射存在,对外界刺激无反应去皮层强直状态,病理征(+)保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)见于缺氧性脑病,脑皮质广泛损害(脑血管病\外伤等)去皮质综合征(decorticatesyndrome)对外界刺激无意识反应,四肢不动\不语,肌肉松弛无锥体束征,无目的睁眼或眼球运动睡眠-醒觉周期保留伴自主神经功能紊乱(体温高\心跳&呼吸节律不规则\多汗\尿便潴留或失禁)无动性缄默症(akineticmutism)损害部位：脑干上部或丘脑网状激活系统,前额叶-边缘系统损害意识障碍的鉴别诊断：不是昏迷！！•闭锁综合征（locked-insyndrome）：双侧皮质脊髓（延髓）束受损（双侧脑桥基底部）•意志缺乏症：双侧额叶病变•木僵：精神性或抑郁性木僵鉴别--闭锁综合征(locked-insyndrome)几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫),不能讲话\吞咽但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意看似昏迷,实为清醒,EEG正常多见于脑桥基底部血管病变(双侧皮质延髓束&皮质脊髓束受损)与昏迷鉴别:让患者“睁开你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鉴别头痛•1.什么叫头痛？？•2.问诊：头痛性质，程度，范围，放射痛，持续时间，伴随症状，急慢性，服药史…•3.诊断思路：器质性：颅内病变引起功能性：偏头痛，从集性头痛，紧张性头痛痫性发作和晕厥•相同点：均可导致短暂性可逆性意识障碍。•不同点：发病机制不同痫性发作：大脑皮质神经元异常放电！晕厥：大脑及脑干低灌注！晕厥定义：因全脑血流量突然减少→短暂的可逆性意识丧失→姿势性张力丧失→跌倒常见原因：血压急剧下降心输出量突然减少脑动脉急性广泛供血不足晕厥分类（P75，表3-7，8）•反射性晕厥:血管迷走性，直立性低血压，颈动脉窦性，排尿性...•心源性晕厥:严重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病变...•脑源性晕厥:严重脑动脉闭塞•其它晕厥：低血糖，严重贫血，哭泣性，过度换气...眩晕定义：是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。系统性眩晕：周围性（真性）眩晕分类中枢性（假性）眩晕非系统性眩晕：前庭系统以外的疾病主要...
