冠心病的社区综合防治内蒙古医学院第三附属医院陈晓春前言冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。城市前六位慢性病患病率变化（‰）701003830492892031191510020406080100120循环系统肌肉、骨骼消化系统内、营、代呼吸系统泌尿系统1993200381,96998,454238,249117,7815,59643,8831,166,766128,6962,488,2661,412,9991,530,4232000年中国分死因的死亡人数0153045607590105120135150198519901995200020052010标化死亡率（1/10万）肺癌肝癌乳腺癌脑血管病冠心病糖尿病交通事故死亡率呈上升的疾病,1991-2000资料来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料芬兰北卡心血管病预防项目1002003004005006007007075808590952000Year北卡项目开始全国活动开始死亡率1/10万北卡芬兰意义在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。困惑目前，社区卫生服务机构尚无冠心病社区防治方面的指南和规范，难以在社区卫生服务机构对冠心病人的进行有效管理。冠心病•是由于冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺血性心脏病•最常见的病因是动脉硬化•动脉硬化和冠心病的危险因素可改变的危险因素不可改变的危险因素主要危险因素其他危险因素血脂/胆固醇升高（高脂血症）高血压吸烟糖尿病肥胖体力活动不足/久坐生活方式压力遗传/家族史男性老龄化一、冠心病的分型与诊断无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血型心肌病猝死关于冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的“金标准”虽然是冠状动脉造影，但是对于社区医师来说，临床表现（包括病史）与心电图是非常重要的。在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。冠心病的辅助检查心电图（ECG）/社区站动态心电图/社区卫生服务中心心电图运动负荷试验超声心动图放射性核素心脏显像冠状动脉造影术专科医院心绞痛的分型心绞痛目前分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。（一）稳定型心绞痛(stableangina)。（二）不稳定型心绞痛(unstableangina)。急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome，ACS)急性冠脉综合征包括了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高心肌梗死(STEMI)。其共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称之为ACS。伴咳嗽伴吞咽困难伴咯血伴呼吸困难气管、支气管疾病食道疾病肺炎肺结核肺癌肺栓塞肺炎气胸胸膜炎相应处理怀疑或确诊AMI心血管专科（门诊或病房）除外冠心病冠心病确诊症状不典型疑为不稳定心绞痛疑为慢性稳定心绞痛有家族史或多种高危因素可疑胸痛非心源胸痛心源胸痛问诊查体ECG等急性前壁心梗急性心梗的心肌酶学改变急性心肌梗死的鉴别诊断心绞痛发作性胸痛，无心肌坏死表现，含服硝酸甘油可缓解急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音，心电图无异常Q波出现急性肺动脉栓塞发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克有右心负荷急剧增加的表现，如发绀，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等主动脉夹层剧烈胸痛，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差别二、冠心病的治疗决策（1）提倡用改善生活方式来预防和治疗冠心病，控制危险因素（社区）（2）稳定病人的药物治疗（社区）（3）不稳定心绞痛、急性心梗（专科医院）（4）介入治疗（上级机构）（5）手术治疗（上级机构）（6）心理教育（社区与上级机构共同）三、冠心病的社区管理（一）、冠心病教育社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：1．什么是冠心病？2．冠心病的危险因素有哪些？3．冠心病的主要症状4．冠心病的危害冠心病的危险因素•对于高胆固醇个体，高血压和吸烟将使其患心脏病的危险增加1倍；•同时有3个危险因素的人（高血压、高胆固醇和吸烟）患心脏病的危险比没有任何危险因素的人高8倍；•肥胖或超重将增加高胆固醇和高血压的危险；冠心病的危险因素•体力活动不足增加心梗的危险；•糖尿病是冠心病独立的危险因素，这表明即使没有其它危险因素，单患有糖尿...
