骨科常见特殊体征介绍本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生网址：http://www.12320bst.com•体征（signs;sign;physicalsign）是机体疾病的客观证据。是医生在检查病人时所发现的异常变化。医生通过体格检查,运用物理诊断的知识和技能,发现和辨别正常所见和有临床意义的体征,作出疾病的初步诊断。•骨科疾病的体征繁多,名称也很多，如:方肩、餐叉样畸形、剪刀步态等等。每个人的阅历、经验不同，有些体征大家很熟悉,但有些体征比较少见或者名称比较生避。在平时工作中，对一些常见的熟悉的体征，看一眼便很容易辨别，也不难作出疾病的诊断。有的体征，看见一次，终生难忘。有的体征，只在书上见到描述过，却没有真正见过，即使无意中在工作中碰到，可能也不容易联想到。甚至有的体征、名称连听也没听说过。体征对疾病的诊断的帮助有多大，不必多说。餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。类风湿手、足幼儿手指畸形蜘蛛样指(趾)马凡综合征(Marfan'ssyndrome)是先天性结缔组织异常的最常见的遗传性结缔组织病变。临床表现：主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛；心脏大血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征(formefruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变，是造成患者死亡的主要原因。拇指屈入手掌，握拳后拇指尖端可自手的尺侧露出，称为Steinberg征阳性海豹手掌腱膜挛缩症痛风胸廓出口综合征——颈肋先天马蹄内翻足：脊柱侧弯O型腿和X型腿：肘内翻畸形•肩锁关节脱位：肩锁和喙锁韧带完全断裂。有钢琴键体征。x线像显示锁骨外端完全移位。喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。根据Tossy和Allman的分类，肩锁关节脱位可分为七度。I度肩锁韧带完好，可能只表现为疼痛，肩锁关节相对稳定II度肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带仍保持完好。故肩锁关节前后不稳，上下活动稳定。III度肩锁喙锁韧带完全断裂，肩锁关节不稳定。IV～VII由III具体发展而来。IV度锁骨远端向后上方向明显脱位，远端插入斜方肌。V度斜方肌和三角肌都被撕裂，锁骨后上脱位更加明显。VI度锁骨远端先前下脱位，可达喙突下。VII度不仅有肩锁关节脱位，而且合并有胸锁关节脱位。治疗：I、II型可采用肩周带固定和早期的功能锻炼，I、II型引起的持续的疼痛和肩锁关节创伤后退行性关节炎可通过锁骨远端切除解决。III的治疗一直有争论，国外文献显示保守治疗和手术治疗的疗效相仿，保守治疗甚至在活动范围和关节强度上好于手术组。IV、V、VI型属于绝对不稳定一定要手术治疗。手术方式可采用跨肩锁关节的固定（锁骨钩），喙锁关节固定（螺钉），喙锁韧带重建，锁骨远端切除等方法。肩关节脱位杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。杵状指可见于:慢性化脓性肺病纤维化性肺病支气管癌间皮瘤心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病）慢性炎症性肠炎和肝病甲状腺性杵状指原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。多指（趾）畸形并指畸形镜像手畸形漂浮指幼儿双足先天性多趾少趾畸形•特纳综合征（Turnen`ssyndrome)，属于先天性发育不全．性染色体异常，核型为Ｘ染色体单体（45，XO）或嵌合体（4...
