呼吸功能不全.VIP免费

男性，45岁。农民。因畏寒、发热9天，咳嗽6天，气促1天入院。患者发病前经常到郊外割草。查体:T39,P92℃次/min,R36次/min,BP105/70mmHg，呼吸急促，口唇甲床发绀。皮肤充血，散在皮疹。右大腿内侧可见0.5cm×0.8cm黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音，HR92次/min，律齐、无杂音。PaO242mmHg,PaCO238mmHg。胸片：双肺纹理模糊，双中下肺可见斑片状阴影。病例1临床诊断：恙虫病并发急性呼吸衰竭患者，男，50岁。因咳嗽、头痛，自服安乃近一片（0.25g）后，出现气喘、呼吸困难一小时而急诊入院。查体：T36℃，P166次/分，R35次/分，BP280/150mmHg。神志不清，谵语，烦躁不安，口唇、面、上胸部及四肢末梢重度发绀，张口呼吸、喘憋，三凹征明显，大汗淋漓，四肢厥冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反应迟钝。听诊双肺布满哮鸣音，心率166次/分，律齐，心音有力。急查血WBC18.9×109/L，RBC5.5×1012/L，PLT262×109/L。病例2全民动员抗击非典肺功能不全Pulmonaryinsufficiency病理与病理生理学教研室李志超WhatisPulmonaryinsufficiency？Step1肺换气Gasexchange外呼吸Externalrespiration肺通气VentilationRespirationRespirationCO2O2【呼吸功能不全,RespiratoryInsufficiency】在影响外呼吸功能的疾病发展过程中，当呼吸负荷加重时，PaO2↓或伴有PaCO2↑，并出现相应的体征与症状。【呼吸衰竭,RespiratoryFailure】机体在静息时吸入空气的条件下，由于外呼吸功能严重障碍致PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，同时有呼吸困难表现。ConceptConceptConceptConcept【【呼吸衰竭呼吸衰竭,,respiratoryfailurerespiratoryfailure】】机体在静息时吸入空气的条件下，由于外呼吸功能严重障碍致PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg，同时有呼吸困难表现。Q1Q1：呼衰的标准制定的依据是什么？：呼衰的标准制定的依据是什么？ConceptConceptConceptConcept氧解离曲线PaO2<60mmHg60mmHgPaCO2>50mmHg二氧化碳解离曲线Q：登山运动员，PaO2<60mmHg，呼衰？呼吸衰竭指数（RespiratoryFailureIndex，RFI）RFI=PaO2/FiO2正常值约500mmHg,呼衰时RFI≤300mmHg氧浓度Q2Q2：当氧浓度不为：当氧浓度不为21%21%时，怎么判断呼衰？时，怎么判断呼衰？ClassificationClassificationClassificationClassification按发病机制和血气变化换气功能障碍型（低氧血症型,Ⅰ型呼衰）按病变部位：中枢性、外周性PaO2↓通气功能障碍型（高碳酸血症型,Ⅱ型呼衰）按发病急缓：急性、慢性PaO2↓+PaCO2↑HowdoesPulmonaryinsufficiencyhappen？Step2中枢神经系统病变呼吸肌功能障碍肺部病变气道阻力增加胸部和胸膜病变肺血管病变EtiologyEtiologyEtiologyEtiology肺换气功能障碍弥散障碍通气与血流比失调解剖分流增加肺通气功能障碍阻塞性通气不足限制性通气不足外呼吸功能障碍PathogenesisPathogenesisPathogenesisPathogenesis（气道-肺泡）（肺泡-血管）一、肺通气功能障碍Ventilatorydisorder阻塞性通气不足阻塞性通气不足限制性通气不足限制性通气不足肺通气动力肺通气阻力NS调控呼吸肌的呼吸运动肺弹性阻力胸廓弹性阻力气道阻力肺通气功能障碍（一）限制性通气不足【restrictivehypoventilation】吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。呼吸中枢抑制呼吸肌收缩↓呼吸肌活动障碍肺通气动力↓顺应性↓胸廓及胸膜疾患肺通气阻力↑外力作用下弹性组织的可扩张性胸廓顺应性↓胸廓畸形胸膜纤维化肺顺应性↓③肺泡表面活性物质（surfactant）减少-成分：二棕榈酰卵磷脂-来源：肺泡II型上皮细胞-作用：降低表面张力②弹性阻力增加①肺总容积减少③肺泡表面活性物质减少—合成分泌减少—消耗破坏过多大肺泡小肺泡Laplacelaw：P=2T/rPressureinalveoliSurfacetensionRadius胸腔积液和气胸压迫肺肺通气阻力↑呼吸肌活动障碍（动力↓）压迫肺顺应性↓限制性通气不足（阻力↑）（二）阻塞性通气不足【obstructivehypoventilation】呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加引起的通气障碍。肺通气功能障碍Ventilatorydisorder层流与湍流的气道阻力层流与湍流的气道阻力湍流：层流：泊肃叶定律：R=8ηL/πr4R≈8ηL/πr5泊...