咯血复习1、下列哪项对鉴别咯血和呕血最有意义（）A.前驱症状B.血内混有物C.血量D.粪便的颜色E.血的颜色咯血复习2、大量咯血每日咯血量达到（）A.500ml以上B.600ml以上C.700ml以上D.800ml以上E.1000ml以上第二章第二节九、呼吸困难重点提示1、三凹征、心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难、酸中毒大呼吸的概念；2、呼吸困难病因分类3、各型呼吸困难的临床特点4、呼吸困难程度与日常生活自理能力的关系。一、定义二、病因三、临床分类四、发生机制和临床表现五、问诊要点六、相关护理诊断呼吸困难评估内容呼吸费力、空气不足、胸闷、发憋-用力呼吸;-呼吸频率、深度、节律的改变;-重者鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。是指呼吸时有一种不舒适感客观主观一、定义男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。病案1.该患者的主要症状?2.病因?3.机制?请思考该患者的主要症状是呼吸困难1.呼吸系统疾病2.循环系统疾病3.中毒4.血液系统疾病5.神经精神性呼吸困难空气（氧）肺心血病因分类通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.神经肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病各种原因导致的心力衰竭二、循环系统呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素1.代谢疾病2.药物中毒3.气体五、血液病四、中毒三、发生机制与临床表现临床分类（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气费力、吸气时间延长、三凹症、干咳及高调吸气性喉鸣特点炎症、水肿、肿瘤或异物等常见疾病大气道狭窄、梗阻发生原因胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征2.呼气性呼吸困难发生原因小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音常见疾病哮喘肺气肿（一）肺源性呼吸困难发生机制有效肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅，伴呼吸音改变常见疾病大面积肺部病变、胸腔病变3.混合性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难类型时像特点发生机制呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气呼吸浅快伴病理性换气功能障碍呼吸音肺源性呼吸困难临床分类吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻三凹征1.左心功能不全2.右心功能不全（二）心源性呼吸困难左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难1.↑迷走神经-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。-重者咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫痰、-听诊奔马律奔马律、肺部湿罗音湿罗音。心源性哮喘体循环淤血1.右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制临床表现1.劳力性呼吸困难心功能不全早期（二）心源性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难急性左心衰3.端坐呼吸重度心衰（三）中毒性呼吸困难1.酸中毒2.急性感染3.镇静类药物中毒（三）中毒性呼吸困难机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒1.酸中毒深大呼吸（三）中毒性呼吸困难2.急性感染呼吸快速呼吸抑制呼吸节律异常3.镇静类药物中毒（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激呼吸深而慢呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手...
