下肢骨、关节损伤中医院史兴平2011-04-16下肢骨股骨:股骨颈、股骨干髌骨胫、腓骨足骨:距骨,跟骨,足舟骨,骰骨,内、中、外侧楔骨,跖骨,趾骨髋关节脱位一、分类前脱位后脱位中心性脱位髋关节后脱位一、脱位机制与分类1机制坐位,髋屈曲、内收,屈膝,股骨内旋,暴力从膝部传至髋部2分类(有无合并骨折)单纯性后脱位无骨块或只有小片骨折髋臼后缘有单块大骨折片髋臼后缘有粉碎性骨折髋臼后缘及后壁亦有骨折合并股骨头骨折3临床表现与诊断外伤史疼痛,畸形,活动受限查体:短缩、屈曲、内收、内旋、大粗隆上移X线片4治疗1第一种脱位:1)手法复位,越早越好,48小时后复位困难2)固定:皮牵引2~3周3)功能锻炼:卧床4周,3个月后完全负重2第二种~五种脱位目前多主张手术复位、内固定髋关节中心性脱位一、机制直接暴力,打击在股骨粗隆区,伴有髋臼骨折二、髋关节脱位的分类1型单纯髋臼内侧壁骨折2型后壁有骨折3型髋臼顶部有骨折4型爆破性骨折三、临床表现及诊断病史局部症状合并腹膜后血肿、脏器损伤可发生休克X线,CT四、治疗1型依移位情况做皮牵引或骨牵引4~6周,3个月后负重。复位不良、股骨头不能复位、同侧股骨合并骨折需切开复位,内固定。2~4型手术治疗一、解剖特点颈干角:股骨颈长轴线与股骨干纵轴线构成的角度,约为110°~140°,平均127°。颈干角大于正常为髋外翻,小于正常为髋内翻。前倾角:股骨颈的长轴与股骨的纵轴形成的角度,正常为12°~15°。股骨颈骨折股骨头的血液供给有三个来源:1、股骨头圆韧带内的小凹动脉:供应股骨头凹部的血运2、股骨干滋养动脉升支:对股骨颈血液供给很少,仅及股骨颈基部3、旋股内、外侧动脉的分支:是主要血液供给来源,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素二、病因与分类1病因:多发生于中、老年人,间接暴力致伤2分类a、按骨折线的部位分类①股骨头下骨折②经股骨颈骨折③股骨颈基底骨折b按X线表现分类Pauwells角:远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角①内收骨折:Pauwells角>50o,不稳定骨折②外展骨折:Pauwells角<30o,稳定骨折c、按骨折移位程度分类Ⅰ型:不完全骨折Ⅱ型:完全骨折无移位Ⅲ型:部分移位的完全骨折Ⅳ型:完全移位的完全骨折1、病史:均有外伤史老年人:轻微外伤史青壮年人:较大的暴力2、临床表现:典型表现(90%以上):患肢外旋(45°~60°)短缩不典型表现:为嵌插型,病人多能行走3、X线检查骨盆正位片患髋正、侧位片三、诊断四、治疗1、非手术治疗:无移位的骨折、稳定性骨折、全身情况差,穿防旋鞋或皮牵引,卧床3个月,并发症多2、手术治疗:指征内收型或有移位的骨折65岁以上老年人的头下型骨折青少年的股骨颈骨折陈旧骨折不愈合畸形愈合股骨头坏死手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换一、解剖特点1骨折位于股骨大、小粗隆之间,属于关节囊外骨折2股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死3股骨矩:股骨颈、干连接的内后方,致密的纵行骨板4患者年龄比股骨颈骨折大股骨粗隆间骨折二、病因及分类1、病因:骨折多为间接外力引起2、分类:A依股骨矩是否破坏,可分为稳定性骨折不稳定性骨折BEvans分类Ⅰ单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向下内,无移位Ⅱ在Ⅰ型的基础上发生移位,合并小转子骨折,股骨矩完整Ⅲ合并小转子骨折,骨折累计股骨矩,有移位Ⅳ伴有大、小转子粉碎骨折Ⅴ反转子间骨折,骨折线由内上斜向下外,可合并小转子骨折,股骨矩破坏三、临床表现及诊断1病史2局部症状患肢缩短,处于90°外旋位有纵向叩击痛3X线检查四、治疗1非手术治疗稳定性骨折,骨牵引4~6周,并发症多2手术治疗不稳定骨折或手法复位失败DHS,髁钢板五、股骨粗隆间骨折的治疗病人年龄较高,不能耐受长期卧床,近年来多主张用内固定疗法内固定:早期离床活动,减少合并症,预防髋内翻加压滑动鹅头钉(DHS)、γ钉股骨干骨折一、解剖特点1、股骨干骨折系指粗隆下至股骨髁上的股骨骨折2、股骨干是人体最粗、最长承重最大的管状骨3、骨折后失血较多4、骨折后易导...