下肢骨与关节损伤2011VIP免费

下肢骨、关节损伤中医院史兴平2011-04-16下肢骨股骨：股骨颈、股骨干髌骨胫、腓骨足骨：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，内、中、外侧楔骨，跖骨，趾骨髋关节脱位一、分类前脱位后脱位中心性脱位髋关节后脱位一、脱位机制与分类1机制坐位，髋屈曲、内收，屈膝，股骨内旋，暴力从膝部传至髋部2分类（有无合并骨折）单纯性后脱位无骨块或只有小片骨折髋臼后缘有单块大骨折片髋臼后缘有粉碎性骨折髋臼后缘及后壁亦有骨折合并股骨头骨折3临床表现与诊断外伤史疼痛，畸形，活动受限查体：短缩、屈曲、内收、内旋、大粗隆上移X线片4治疗1第一种脱位：1）手法复位，越早越好，48小时后复位困难2）固定：皮牵引2~3周3）功能锻炼：卧床4周，3个月后完全负重2第二种~五种脱位目前多主张手术复位、内固定髋关节中心性脱位一、机制直接暴力，打击在股骨粗隆区，伴有髋臼骨折二、髋关节脱位的分类1型单纯髋臼内侧壁骨折2型后壁有骨折3型髋臼顶部有骨折4型爆破性骨折三、临床表现及诊断病史局部症状合并腹膜后血肿、脏器损伤可发生休克X线，CT四、治疗1型依移位情况做皮牵引或骨牵引4～6周，3个月后负重。复位不良、股骨头不能复位、同侧股骨合并骨折需切开复位，内固定。2～4型手术治疗一、解剖特点颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线构成的角度，约为110°~140°，平均127°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。前倾角：股骨颈的长轴与股骨的纵轴形成的角度，正常为12°~15°。股骨颈骨折股骨头的血液供给有三个来源：1、股骨头圆韧带内的小凹动脉：供应股骨头凹部的血运2、股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部3、旋股内、外侧动脉的分支：是主要血液供给来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素二、病因与分类1病因:多发生于中、老年人，间接暴力致伤2分类a、按骨折线的部位分类①股骨头下骨折②经股骨颈骨折③股骨颈基底骨折b按X线表现分类Pauwells角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角①内收骨折：Pauwells角＞50o，不稳定骨折②外展骨折：Pauwells角＜30o，稳定骨折c、按骨折移位程度分类Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折无移位Ⅲ型：部分移位的完全骨折Ⅳ型：完全移位的完全骨折1、病史：均有外伤史老年人：轻微外伤史青壮年人：较大的暴力2、临床表现：典型表现（90%以上）：患肢外旋（45°~60°）短缩不典型表现：为嵌插型，病人多能行走3、X线检查骨盆正位片患髋正、侧位片三、诊断四、治疗1、非手术治疗：无移位的骨折、稳定性骨折、全身情况差，穿防旋鞋或皮牵引，卧床3个月，并发症多2、手术治疗：指征内收型或有移位的骨折65岁以上老年人的头下型骨折青少年的股骨颈骨折陈旧骨折不愈合畸形愈合股骨头坏死手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换一、解剖特点1骨折位于股骨大、小粗隆之间，属于关节囊外骨折2股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死3股骨矩：股骨颈、干连接的内后方，致密的纵行骨板4患者年龄比股骨颈骨折大股骨粗隆间骨折二、病因及分类1、病因：骨折多为间接外力引起2、分类：A依股骨矩是否破坏，可分为稳定性骨折不稳定性骨折BEvans分类Ⅰ单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位Ⅱ在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子骨折，股骨矩完整Ⅲ合并小转子骨折，骨折累计股骨矩，有移位Ⅳ伴有大、小转子粉碎骨折Ⅴ反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可合并小转子骨折，股骨矩破坏三、临床表现及诊断1病史2局部症状患肢缩短，处于90°外旋位有纵向叩击痛3X线检查四、治疗1非手术治疗稳定性骨折，骨牵引4～6周，并发症多2手术治疗不稳定骨折或手法复位失败DHS，髁钢板五、股骨粗隆间骨折的治疗病人年龄较高，不能耐受长期卧床，近年来多主张用内固定疗法内固定：早期离床活动，减少合并症，预防髋内翻加压滑动鹅头钉（DHS）、γ钉股骨干骨折一、解剖特点1、股骨干骨折系指粗隆下至股骨髁上的股骨骨折2、股骨干是人体最粗、最长承重最大的管状骨3、骨折后失血较多4、骨折后易导...