肺栓塞的影像学诊断VIP免费

肺栓塞的影像学诊断肺栓塞的影像学诊断新郑市中医院影像科新郑市中医院影像科张国军张国军20132013年年33月月1212日日概念概念肺栓塞（肺栓塞（pulmonaryembolismpulmonaryembolism，，PEPE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。病理生理综合征。名词与定义名词与定义11、肺栓塞、肺栓塞（（pulmonaryembolism,PEpulmonaryembolism,PE））22、肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症（（pumonarythromboembolism,PTEpumonarythromboembolism,PTE））33、肺梗死、肺梗死（（pulmonaryinfarction,PIpulmonaryinfarction,PI））44、深静脉血栓形成、深静脉血栓形成（（deepvenousthrombosis,DVTdeepvenousthrombosis,DVT））55、静脉血栓栓塞症、静脉血栓栓塞症（（venousthromboembolismvenousthromboembolism，，VTEVTE））PTEPTE与与DVTDVT共属于共属于VTE,VTE,为为VTEVTE的二种类别的二种类别PEPE包括：包括：11、肺血栓栓塞症、肺血栓栓塞症((肺血栓形成肺血栓形成))22、肺梗死（外来血栓栓子）、肺梗死（外来血栓栓子）33、脂肪栓塞综合征、脂肪栓塞综合征44、羊水栓塞、羊水栓塞55、空气栓塞、空气栓塞66、脓毒栓子栓塞、脓毒栓子栓塞流行病学情况流行病学情况发病率发病率美国：美国：DVT1‰DVT1‰，，PTE0.5‰PTE0.5‰，年发病，年发病6060万人万人法国：年发病数法国：年发病数>10>10万万英国：住院英国：住院PTE6.5PTE6.5万万//年年阜外医院：阜外医院：242242例住院肺血管疾病调查，肺例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第栓塞占肺血管病第11位位流行病学情况流行病学情况临床误诊与漏诊情况：临床误诊与漏诊情况：漏诊率漏诊率6767％假阳性率％假阳性率6363％正确诊断率％正确诊断率99％％阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%79%国内另一组国内另一组8282例肺栓塞误诊例肺栓塞误诊6363例（例（76.8%76.8%））国外报道本病生前诊断率不到国外报道本病生前诊断率不到50%50%国内两组尸检报告，在国内两组尸检报告，在9090例及例及6464例中生前作出诊断者分例中生前作出诊断者分别为别为7.8%7.8%（（77例）及例）及12.5%12.5%（（88例）。例）。据国外资料，误诊中据国外资料，误诊中6060年代主要为漏诊，年代主要为漏诊，8080年代以后又年代以后又主要为过诊。主要为过诊。流行病学情况流行病学情况临床治疗情况分析临床治疗情况分析不治疗不治疗PTEPTE死亡率死亡率2525％－％－3030％；％；经治疗死亡率可降至经治疗死亡率可降至22％－％－88％％由于由于PEPE突发率高、易误诊突发率高、易误诊和漏诊等原因，死亡率很高。和漏诊等原因，死亡率很高。在欧美等西方国家处于死因的第在欧美等西方国家处于死因的第三位，我国最新统计资料显示三位，我国最新统计资料显示PEPE占死占死因的第四位。因的第四位。由国内由国内3535家医院参加的家医院参加的多中心研究表明，约有多中心研究表明，约有90%90%的的PEPE是由是由深静脉血栓深静脉血栓（（DVTDVT）引起的。）引起的。19971997年以来，年以来，PEPE的发的发生率呈现逐年增高的态势，表明生率呈现逐年增高的态势，表明临床医师诊断意识的提高起了重临床医师诊断意识的提高起了重要作用。要作用。静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成三要素：静脉血栓形成三要素：------血液淤滞血液淤滞------血液高凝血液高凝------内膜损伤内膜损伤但也有但也有6%6%找不到易患因素。找不到易患因素。静脉血栓（静脉血栓（VTEVTE）的风险因素）的风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤截瘫大手术急性心肌梗塞严重创伤截瘫创伤癌症脊髓损伤骨盆骨折充血创伤癌症脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖高龄性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖高龄慢性呼吸功能不全中心静脉导管术静脉曲张怀慢性呼吸功能不全中心静脉导管术静脉曲张怀孕孕妊娠与分娩妊娠与分娩雌激素治疗住院病人雌激素治疗住院病人创伤：创伤：15%15%创伤并发肺栓塞。创伤并发肺栓塞。肿瘤：尸...