如何诠释心肺脑复苏VIP免费

如何诠释心肺脑复苏急诊科主要内容院前急救现状及存在问题心肺脑复苏模式心肺脑复苏药物关于电除颤终止与不予复苏标准脑复苏要点连续的救治理念---生命链2014年2月17日深圳女高管地铁口猝死50分钟无人救科普宣传----交警CPR培训需要思索的问题/误区基本概念：如死亡、心脏骤停、复苏、昏迷等对复苏模式的理解—如何选择？除颤时机与急救药物的应用模拟演练与实战的区别抢救医护人员的分工与职责及相互间的配合死亡的宣布时机；终止与不予复苏闭式心肺复苏术与开胸心肺复苏术误区副肾素量越大越好除颤次数越多越好，除颤后静观监护大量使用正肾素大量使用可拉明等呼吸兴奋剂不按压进行静脉置管停止按压进行气管插管时间过长（大于10秒）过度通气及高浓度吸氧求救判断求救分工现场安全如何报警如何分工如何判断心搏骤停的临床征象—判断病人突然意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断（小儿触摸肱动脉）此外还可能有瞳孔扩大、喘息、发绀、呼吸停止等征象新指南推荐专业医护人员胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应，要求在10秒内完成。（请示医师或上级医师轮流）静听心音等待心电图的检查等待静脉或动脉输血喘息性呼吸存在非专业人员培训心跳、呼吸的判断因为以上这些措施，均需要占去很多时间，延误最佳抢时机。（例）SCA判断误区对心肺脑复苏模式的理解对心肺脑复苏模式的理解院内/院外心肺复苏徒手/非徒手心肺复苏单人/双人/多人心肺复苏非医护/医护人员心肺复苏心肺复苏关于初级A-B-C-DA：Airway打开气道B：Breathing人工呼吸C：Circulation维持循环D:Defibrillation心脏除颤单人心肺复苏视频双人心肺复苏视频心肺复苏各司其职多人配合分工明确多人心肺复苏视频成功实施CPR19心肺复苏电除颤关于高级A-B-C-DA:Airway气管插管及管理B:Breathing双侧胸廓提举，机器通气C:Circulation建立静脉通路，稳定心脏节律，使用药物D:DifferentialDiagnosis:寻找、确定、治疗猝死原因求救按压除颤电除颤适应症禁忌症并发症除颤部位能量选择除颤次数先除颤/先按压？视频（双人或单人）求救按压除颤高级支持急救药物应用—链接必须使用药物不可使用药物使用剂量途径药物使用顺序可用可不用药物死亡的宣布时机考虑：脑死亡与临床死亡（例）医疗纠纷与家属的接受程度要求：对SCD与SCA的准确判断（例）在10秒钟内判定心搏骤停（只对医务人员要求）在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少有35%的人会出现判断错误。终止CPR的指标脑死亡深昏迷,对任何刺激无反应;脑干反射全部消失(曈孔对光、角膜、呑咽、睫毛反射）；自主呼吸停止;脑电图示平波;无心跳及脉搏以上两点外加ＣＰＲ三十分以上可考虑死亡。复苏成功，自主呼吸及心跳已良好恢复有其他人接替抢救或有医师到场承担复苏工作有医师到场确定病人死亡病人死亡且家属拒绝抢救并签字（完善首诊负责制，注意谈话艺术，要循序渐进，减少和避免医疗纠纷。）其他终止条件★病人（代理人）立有DNAR书面医嘱★病人有不可逆死亡征象如僵尸、断颈、尸腐、尸斑等★生命功能已不可逆转，即使给予有效治疗仍然无效不予复苏（DoNotAttemptResuscitation,DNAR）心肺复苏几点注意事项求救按压除颤高级支持POST--CPR复苏的最终目的---脑复苏脑组织特点100亿神经元细胞，互相以树突、棘突相连约5百万神经元间连接接点重量是总体重的2%，但脑血流量是CO的15%氧耗是全身总氧耗的20%基本没有氧和营养底物的储备24/12/2436脑复苏要点核心是尽快恢复病人自主循环（ROSC）24/12/243724/12/2438影响脑复苏效果的因素心脏停跳前缺氧：休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧停跳前体温高，而低体温有利于脑复苏停跳后开始CPR时间实施CPR但没有自主循环（ROSC）时间复苏后循环不充分时间高血糖对策24/12/2439提高血压冲洗恢复并维持正常或稍高于正常动脉血压，但长时间高血压是有害的，不宜超过自动调节点的上限（MAP130-150mmHg）...