人工气道建立及机械通气病人的护理•人工气道的建立•机械通气的护理维持气道的基本手法经口气管插管：在任何时候应避免不必要的气管插管和再插管，如明确患者需要气管插管应首先选择经口气管插管。经口气管插管具有：操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除的优点,但其不易固定、不易口腔护理、患者耐受性也较差。经口气管插管适用于抢救病人、短期机械通气的病人，置管时间一般不超过72小时。人工气道的建立人工气道的建立DrugsOralairwaysStyletteLaryngoscopeSuctionForcepsEndotrachealtubesConnector气管插管技术经鼻气管插管：与经口气管插管相比，其较易固定，舒适性较好，患者较易耐受，且留置时间较长，但其管径较小，导致气道阻力增加，呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的清除。经鼻气管插管适用于COPD的患者，置管时间可以超过一周，甚至一月。人工气道的建立人工气道的建立气管切开:短期内不能撤除人工气道的患者,应尽早行气管切开,尽早，究竟是多长时间，目前，研究倾向于2周内可考虑气管切开。传统气管切开术：减少了上呼吸道死腔，易于吸痰，易于固定和口腔护理,留置时间较长，但其损伤较大,可引起出血、皮下气肿、气胸等并发症。长期气管切开的患者应每月更换套管。人工气道的建立人工气道的建立经皮穿刺气管切开术：经皮穿刺气管切开术是近年来兴起的一项先进的微创技术，该技术具有更简易、快速，且损伤较小,减少出血、皮下气肿、气胸等并发症特点，因此更适合在ICU施行。一、人工气道的建立一、人工气道的建立经皮气管切开套件步骤1病人取仰卧位，颈部过伸。步骤2取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，作1.5~2cm水平气切。步骤3装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。步骤4用导丝推进器将导丝送入导管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。步骤5沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。步骤8沿导丝导入气切套管，拔出导丝，留气切套管于原位，气囊充气并固定。机械通气•机械通气相关概念•机械通气原理•机械通气的护理什么是机械通气?•—感性的认识•机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段。机械通气能解决什么问题？机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件，最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。机械通气的目标1产生呼吸动作控制和调节呼吸2改善通气功能克服潮气量的下降3改善换气功能提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流4减低呼吸作功有助呼吸肌疲劳恢复5纠正病理性呼吸动作纠正反常呼吸什么是呼吸机？•——理性的认识•呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义•呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义什么是呼吸机？•靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。•—精密的电子气泵！呼吸机主要构成1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3监测装置（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警等）呼吸机使用的适应症任何原因引起的呼吸停止或减弱。严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等）伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大于60mmHg。慢性Ⅱ型呼衰伴肺性恼病。呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。体外循环术后。严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等禁忌症？丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症丰富的通气经验和实践已打破多项所谓的禁忌症，，禁忌只是相对的。禁忌只是相对的。在出现致命性的通气与氧合障碍的紧急情况下，在出现致命性的通气与氧合障碍的紧...
